MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.

При выявлении синдрома нарушения ритма врач встречается со следующими ситуациями:
• нарушения ритма осложненные или неосложненные;
• в ряде случаев невозможна своевременная ЭКГ диагностика;
• впервые возникшее нарушение ритма у «практически здорового» или у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• повторно возникшее нарушение ритма («было подобное ранее»).

Исходя из клинических наблюдений, мы подразделяем острые нарушения ритма на осложненные и неосложненные. Выбор метода лечения зависит от наличия осложненного или неосложненного нарушения ритма. Тактика ведения больных в обоих случаях существенно отличается. Так, при осложненном нарушении ритма больной нуждается в экстренной помощи. Больные же с неосложненным нарушением ритма нуждаются в неотложной помощи.

Осложненные нарушения ритма

Под осложненными аритмиями понимается клиническая ситуация, сопровождающаяся развитием выраженных нарушений гемодинамики (остановка сердца, понижение АД вплоть до коллапса, аритмического шока; отек легких; ангинозная боль; неврологическая симптоматика, нарушение сознания). Такие пациенты нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

Необходимо:
• войти в вену с введением поляризующей жидкости, для управляемой терапии;
• быть готовым к реанимационным мероприятиям;
• проводить постоянный контроль за АД;
• терапия антиаритмическими средствами нецелесообразна, так как временные рамки резко ограничены;
• предпочтительны электрические методы кардиоверсии: быть готовым к дефибрилляции.

неотложная помощь при нарушениях ритма

Противопоказаний к применению экстренной кардиоверсии при критическом состоянии пациента не существует. Проводится обычная асинхронная дефибрилляция. Иногда возникающая при этом фибрилляция желудочков (у 0,4% больных), как правило, устраняется повторным разрядом дефибриллятора. С большой осторожностью следует отнестись к назначению электроимпульсной терапии пациентам, получающим сердечные гликозиды (даже при однократном введении), так как дигитализация значительно снижает порог фибрилляции желудочков.

Поскольку пациент находится в сознании, имеется необходимость в общей анестезии. Это достигается проведением премедикации. В процессе подготовки к наркозу показано введение препаратов калия («поляризующей» смеси), повышающих порог фибрилляции.

Премедикация - оксигенотерапия, фентанил 0,05 мг или промедол 10 мг в/в. Ввести диазепам 5 мг в/в и по 2 мг каждые 1-2 мин. до засыпания. Можно использовать также тиопентал натрия, гексенал, оксибутират натрия.

При быстрой отрицательной динамике, даже если пациент находится в сознании, применение наркоза не является обязательным (по словам перенесших кардиоверсию пациентов, разряд ощущается ими как удар «кулаком в грудь», но отнюдь не боль).

Кардиоверсия при помощи дефибриллятора - кардиовертора отличается от дефибрилляции в синхронизации разряда с началом фазы возбуждения желудочков, что исключает вероятность подачи импульса в фазу относительной рефрактерности миокарда. Фаза «уязвимости» - соответствует восходящему колену зубца Т на ЭКГ и подача экстрастимула, и этот период чреват развитием фибрилляции желудочков.

• Показано купирование острой сердечно-сосудистой недостаточности по общим принципам.
• Проводимую терапию контролировать повторными записями ЭКГ (желательно мониторирование).
• Пациенты подлежат обязательной госпитализации, транспортировка осуществляется бригадой интенсивной терапии.

Пациенты с нарушениями проводимости должны госпитализироваться в специализированные отделения, так как они нуждаются в установке электрокардиостимулятора.

Осложнения дефибрилляции (постконверсионный синдром)

1. Асистолия или AV блокада высоких степеней.
Лечение - 1 мг адреналина в/в, при отсутствии эффекта - 1 мг атропина в/в, временная наружная или эндокардиальная электрическая кардиостимуляция (некоторые модели дефибрилляторов -кардиоверторов имеют встроенный наружный кардиостимулятор, что особенно удобно).

3. Нарушение сократимости - сердечная недостаточность, отек легких - развивается как следствие ддительной гипоксии миокарда -адреналин; преднизолон в дозе 90-120 мг способствует восстановлению чувствительности миокарда к катехоламинам. Крайняя степень нарушения функции сократимости - электромеханическая диссоциация.
Лечебно-диагностическая тактика при неуточненной форме па-роксизмальной тахикардии (невозможность снять ЭКГ). 1. Войти в вену для удравляемой терапии.

4. В большинстве случаев антиаритмическую терапию целесообразно проводить на фоне инфузии калия (недифференцированная терапия).
• Введение препаратов калия дает достоверный эффект при аритмиях вследствие интоксикации сердечными гликозидами.
• Эффективность лидокаина, тримекаина, дифенина не зависит от концентрации калия в сыворотке крови.
• При гипокалиемии антиаритмическая активность новокаинамида, ритмилена, этмозина не проявляется.
• Гиперкалиемия представляет серьезную опасность при лечении хинидином.

5. Нельзя вводить строфантин!

6. Лечебно-диагностические мероприятия целесообразно начать с внутривенного введения АТФ: 10-20 мг (1-2 мл) в течение 2-5 сек. Эффект наблюдается в течение 20-40 сек после введения препарата. Длительность действия АТФ не превышает 1-2 мин. С момента введения необходимо внимательно следить за изменением ритма сердечных сокращений, при этом возможны три варианта:

1. Восстановление синусового ритма (обычно в пределах 10-30 сек). Значит у больного была реципроктная атриовентрикулярная тахикардия - атриовентрикулярная узловая или тахикардия при синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта. При этих видах тахиаритмий купирующий эффект АТФ составляет не менее 95%.
2. Кратковременное нарушение ритмичности сердечных сокращений - появление пауз (отсутствие сердечных сокращений в течение 3-4 сек) и урежение ритма сердечных сокращений. Это свидетельствует о возникновении или усилении атриовентрикулярной блокады II степени. Такая реакция наблюдается при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях.
3. Отсутствие изменения ритма - имеется желудочковая тахикардия.

К побочному эффекту АТФ относится появление внезапных неприятных ощущений, похожих на возникающие при нырянии в холодную воду или включении холодного душа. У больных «захватывает» дыхание, могут отмечаться головная боль, ощущение дурноты. Все ощущения исчезают в течение 30 сек и никогда не требуют оказания помощи.

После проведения подобной тактики лечения требуется (в любом случае - восстановлен ритм или медикаментозная терапия не имела успеха) госпитализация больного для уточнения диагноза и проведения адекватных лечебных мероприятий.

После введения АТФ - АВ узловая тахикардия купируется, предсердная замедляется, а желудочковая не изменяется.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."


Оглавление темы "Неотложная помощь в терапии.":
1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
2. Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.
3. Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.
4. Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.
5. Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.
6. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца.
7. Алкоголь как причина внезапной сердечной смерти.
8. Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.
9. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.
10. Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта