MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Лечение гипертонического криза I типа не представляет больших сложностей - нужно «погасить активность» симпато-адреналовой системы - введение b-блокаторов, седативных препаратов. Лечение кризов I порядка должно быть направлено на:
— нормализацию функции диэнцефальной области;
— устранение явлений симпатикотонии;
— снижение АД.

При кризе II типа основными являются следующие принципы терапии:
Hypertensive emergencies - требует быстрого контролируемого снижения АД в/в введением препаратов с немедленной госпитализацией желательно в специализированные отделения.
Hypertensive urgencies - практически у таких больных снижение АД может проводиться не быстро (в течение нескольких часов или даже 1-2 суток) и часто с использованием перорального приема лекарственных препаратов.

Гипотензивная терапия должна проводиться с учетом состояния магистральных сосудов (сонные, позвоночные), так как при значительном снижении АД (ориентировочно более чем на 30% от исходного уровня) возможно развитие сосудистой мозговой недостаточности со снижением перфузионного давления в церебральных сосудах и ишемией соответствующих участков мозга. Оптимальным в большинстве случаев является снижение АД у этих больных во избежание ишемического повреждения органов-«мишеней» вследствие чрезмерного снижения АД в среднем на 15-20-25% от исходного уровня. Следует стремиться и к уменьшению суточной вариабельности артериального давления и профилактике гипертонических церебральных кризов.
Основной целью лечения таких больных должно стать максимально переносимое пациентом снижение АД. При этом у лиц молодых и среднего возраста желательно достижение АД 120-130/80 мм рт ст., у лиц пожилого возраста - 140/90.

Тактика лечения гипертонического криза в большинстве случаев нужно придерживаться следующей тактики:
• терапия должна быть осторожной и умеренной - постепенное снижение АД;
• воздействие на тонус мозговых вен - улучшение оттока крови -положение больного, кавинтон, эуфиллин, никотиновая кислота, кофеин;
• улучшение мозгового метаболизма - пирацетам, сермион;
• улучшение процессов микроциркуляции - трентал и др.;
• устранение гипоксии;
• уменьшение отека мозга.

Нужно помнить, что явления гипертонического криза купируются - у 16 % больных в течение 6-12 ч.;
- у 20% - к концу суток;
- у 52% - к концу вторых суток.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Продолжение поддерживающего лечения гипертонического криза

Необходимость поддерживающего лечения диктуется и тем, что уменьшение объема циркулирующей крови и резкое снижение АД приводит к активации системы ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной систем. Вследствие этого обычно через 10-12 часов вновь значительно повышается АД, а также возникает задержка натрия и воды - развиваются, так называемые, рикошетные кризы.
Рикошетные кризы протекают часто тяжелее, чем начальные, первичные!

Ситуации, при которых требуется снизить АД в течение 24-48 часов:
• бессимптомное повышение АД:
• систолическое более 240 мм рт.ст.,
• диастолическое более 130 мм рт.ст.

Повышение АД, ассоциированное с головными болями, стенокардией, сердечной недостаточностью, периоперативным периодом.
В этих случаях достаточно назначения пероральных форм лекарственных препаратов. В первые часы лечения стремятся снизить АД на 25 % от исходного; в последующем стремятся достичь 160/100 мм рт.ст.

Ситуации, требующие снижения АД в течение одного часа:
- гипертензионная энцефалопатия;
- внутричерепное кровоизлияние;
- субарахноидальные кровоизлияния, острая травма черепа;
- быстрая отрицательная динамика ретинопатии;
- тяжелое носовое кровотечение;
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- расслоение аорты;
- отек легких;
- криз при феохромацитоме;
- синдромы отмены;
- преэклампсия и эклампсия.

Для лечения гипертонических кризов используются следующие группы препаратов, разделяемые по быстроте действия.
• Препараты «быстрого реагирования» - бета-блокаторы, клофелин, дроперидол, нитраты, ганглиоблокаторы, аминазин.
• Препараты с малой скоростью наступления эффекта - дибазол, сернокислая магнезия, диуретики, пероральные препараты.

Терапия криза II типа должна быть направлена на:
— защиту органов-«мишеней»;
— снижение АД.

Наиболее эффективным препаратом (препарат выбора) является нитропруссид натрия. Помните, что при введении этих препаратов должен быть постоянный контроль АД!

Показателями эффективности лечения гипертонического криза II типа являются:
— улучшение общего самочувствия;
— исчезновение головной боли;
— нормализация пульса;
— снижение АД до целевого уровня;
— восстановление общей и регионарной гемодинамики.

Как уже отмечалось, уровень снижения АД не может считаться единственным критерием эффективности проводимой противогипертензивной терапии (особенно старших возрастных групп). По нашим наблюдениям, хорошим ориентиром является исчезновение головной боли. Прогностически неблагоприятно, если она сохраняется при нормализации АД. Еще раз напомним, что в целом у 16% больных явления гипертонического криза купируются в течение 6-12 часов, у 20% - к концу суток и у 52% - к концу 2-х суток. Эффективность лечения (особенно криза II порядка) желательно оценивать совместно с невропатологом.

Госпитализации подлежат больные:
с любым вариантом гипертонического криза, если проводимая терапия неэффективна, имеются признаки энцефалопатии, нарушения зрения;
при кризе, осложненном отеком легких, стенокардией, нарушениями ритма сердца, олигурией.

Этим больным даже при подозрении на поражение органов-«мишений» показана немедленная госпитализация. В остальных случаях больной нуждается в динамическом наблюдении при эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживают подходы к нормализации АД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поскольку считается, что его повышение в этом периоде носит физиологический, компенсаторный характер и направлено на поддержание мозговой перфузии. Стремление к достижению нормального уровня АД может привести к драматическим последствиям ятрогенного характера. Поэтому необходимо воздержаться от ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов при систолическом давлении ниже 180 мм рт. ст. и диастолическом - не выше 105.

- Читать далее "Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов."


Оглавление темы "Неотложная помощь в терапии.":
1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
2. Снижение давления при инсульте. Ошибки терапии гипертонических кризов.
3. Внезапная сердечная смерть. Причины внезапной сердечной смерти.
4. Нарушения ритма как причина внезапной сердечной смерти.
5. Сердечно-сосудистые заболевания как причина внезапной сердечной смерти.
6. Ишемическая болезнь сердца. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца.
7. Алкоголь как причина внезапной сердечной смерти.
8. Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.
9. Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Диагностика нарушений ритма сердца.
10. Неотложная помощь при нарушениях ритма сердца.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта