MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сердечная астма. Причины сердечной астмы.

Сердечная астма и отек легких - синдром, клинически сопровождающийся приступом удушья, осложняющий течение многих заболеваний и требующий проведения неотложных мероприятий. Этот синдром возникает в результате быстрого скопления тканевой жидкости (транссудата) в интерстициальной ткани легких и альвеолах.

Выход жидкой части крови через стенку капилляров в ткань легкого связывают:
1) с повышением гидростатического давления в капиллярах легких;
2) снижением онкотического давления плазы крови; при этом некоторый избыток интерстициальной жидкости может удаляться через лимфатическую систему легких, и поэтому ее патология (при карциноматозе, различных фиброзах) также может приводить к явлениям отека легких;
3) увеличением проницаемости стенки капилляров. Первый патофизиологический процесс, обуславливающий развитие отека легких, - повышение (внезапное) гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения. Повышение давления в капиллярах более 30 мм рт.ст. приводит к тому, что оно сравнивается с онкотическим давлением крови, и плазма начинает активно переходить в ткань легких. Важное звено - несостоятельность левого желудочка: резкое понижение оттока крови из малого круга или повышение притока в малый круг. Определенное значение имеет и перевозбуждение дыхательного центра вследствие нарушения его кровоснабжения.

Второй патофизиологический при отеке легких - нарушение проницаемости эндотелиальных клеток альвеолярных капилляров и изменения коллоидно-осмотического давления плазмы.

Повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости связывают с цепью реакций, начинающихся с воздействия хемотаксического фактора, приводящего к адгезии нейтрофилов к эндотелию. При этом освобождаются разнообразные протеазы, другие медиаторы; метаболиты арахидоновой кислоты, которые не только усиливают проницаемость, но и приводят к гемодинамическим изменениям, способствующим развитию отека легких. Жидкость, которая аккумулируется в интерстициальной ткани легких, содержит белок, составляя 69% от белка плазмы крови, в то время как при первом механизме количество белка не превышает 40%. Это еще раз подчеркивает роль высокой проницаемости капилляров легких при формировании респираторного синдрома взрослых.
Первоначально серозной жидкостью пропитываются перибронхиальные и периваскулярные пространства легких. Площадь соприкосновения с воздухом уменьшается - развивается интерстициальный отек легких, клинически проявляющийся сердечной астмой. Последняя представляет собой лишь определенную стадию в течении отека легких, вершиной которого является уже альвеолярная форма последнего.
В дальнейшем жидкость проникает в просвет бронхов и альвеол, причем в ней содержится не только белки крови, но форменные элементы.

Отечная жидкость в результате перемешивания в альвеолах, проходящим через них воздухом, вспенивается, увеличивается в объеме, заполняет легочные альвеолы, образуется стойкая белковая пена - возникает альвеолярный отек, что нарушает вентиляцию легких и препятствует нормальному газообмену, в результате чего быстро нарастает гипоксия.
У больных ХСН в 12% причиной внутрибольничной летальности является отек легких, при этом годовая летальность у этих же больных - 40%.

В Европейских рекомендациях выделяют основные причины, которые могут привести к развитию острой сердечной недостаточности:
- заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца,
- фоновые заболевания или состояния, не связанные с поражением сердца.

сердечная астма

Заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца:
• Декомпенсация ХСН.
• Острый коронарный синдром - инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт правого желудочка.
• Гипертонический криз.
• Острая аритмия - желудочковая тахикардия, мерцание или трепетание предсердий, иная суправентрикулярная тахикардия.
• Клапанная регургитация - эндокардит, разрыв сухожильных хорд, усиление уже имевшейся регургитации.
• Тяжелый аортальный стеноз.
• Острый миокардит.
• Тампонада сердца.
• Разрыв аневризмы сердца.
• Послеродовая кардиомиопатия.

Заболевания и состояния, не связанные с поражением сердца:
• Уменьшение приверженности к режиму фармакотерапии.
• Перегрузка объемом.
• Инфекционные заболевания (в особенности пневмония и септициемия).
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Послеоперационное состояние.
• Дисфункция почек.
• Бронхиальная астма.
• Зависимость от психоактивных веществ.
• Синдром высокого выброса.

Следует помнить о факторах, провоцирующих развитие этого синдрома, чаще всего это:
• предшествующая неадекватная физическая нагрузка;
• нервно-психические напряжения;
• переполнение желудочно-кишечного тракта (обильная еда, питье), особенно поздно вечером:
• беременность на поздних сроках;
• присоединение интеркуррентных заболеваний к основному процессу или
• его обострение;
• некоторые ятрогенные факторы - неконтролируемая терапия (гликозиды, b-блокаторы, циркуляторная перегрузка: введение больших количеств жидкости, в том числе плазмозамещающих растворов, усиливающих волемию и приток к правому сердцу; слишком быстрое опорожнение мочевого пузыря, выпускание асцитической жидкости, плеврального выпота).

- Читать далее "Отек легких. Виды отека легких."


Оглавление темы "Неотложная помощь терапевтическим больным.":
1. Астматический статус. Диагностика астматического статуса.
2. Неотложная помощь при астматическом статусе.
3. Сердечная астма. Причины сердечной астмы.
4. Отек легких. Виды отека легких.
5. Признаки отека легких. Диагностика отека легких.
6. Токсический отек. Признаки токсического отека легких.
7. Неотложная помощь при отеке легких.
8. Гипертонический криз. Причины и патогенез гипертонического криза.
9. Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов.
10. Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта