MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Астматический статус. Диагностика астматического статуса.

Принципиально важным является выделение двух форм астматического состояния.

Первая форма астматического состояния - развивается быстро и протекает подобно анафилактическому шоку. При всей молниеносности развития первой формы астматического состояния в ее клинической картине выделяются две стадии:
• первая стадия - шок, которому предшествует симптомоком-плекс острого диффузного бронхоспазма и острой дыхательной недостаточности;
• вторая стадия - кома, обусловленная очень быстро присоединяющейся острой сердечной недостаточностью и нарастающей гипоксией.

Вторая форма астматического состояния (период трансформации обострения бронхиальной астмы в астматическое состояние растянут по времени). Наиболее характерным в развитии этой формы является постепенность, но в то же время и поступательность. Один из ведущих патогенетических признаков - прогрессирующая функциональная блокада бета-адренергических рецепторов.

Астматический статус подразделяют на следующие стадии.
Первая стадия астматического статуса (условной компенсации) характеризуется формирующейся резистентностью к адреномиметикам.
Вторая стадия астматического статуса (декомпенсированная) характеризуется диффузной легочной обструкцией («немое легкое») - это следствие закупорки слизистыми пробками просвета бронхов и бронхиол; бронхоспастический компонент не играет существенной роли.
Третья стадия астматического статуса - гипоксическая кома (следствие декомпенсированного дыхательного ацидоза и резкой гиперкапнии).

Основными причинами развития астматического статуса являются обострение хронических обструктивных заболеваний, острая пневмония, гайморит, операция удаления полипа, обострение холецистопанкреатита, перерывы в терапии кортикостероидами. В астматическом статусе больные погибают от острой правожелудочковой недостаточности, постепенно формирующегося тромбоза мелких ветвей легочной артерии, относительной надпочечниковой недостаточности у гормонозависимых больных, острой дыхательной недостаточности (гипоксемической комы).
Как показывает наш клинический опыт, целесообразно выделять период астматического состояния, который можно назвать «нестабильной астмой» (периоды угрозы астматического статуса).

Клиническая характеристика «нестабильной астмы»:
• учащение приступов;
• изменение характера приступов;
• нарастание резистентности к проводимой терапии.

У большинства таких больных в анамнезе отмечается злоупотребление симпатомиметиками, снотворными и седативными препаратами в течение нескольких дней, которыми больной пытается ликвидировать удушье.

астматический статус

Знание и выделение этого периода помогает врачу определить его дальнейшую тактику. В таких случаях (при неоднократных вызовах «скорой помощи» больного следует госпитализировать.

Рекомендации по оценке состояния и ведения больных бронхиальной астмой опираются на данные клинического, инструментального обследования больного и эффекта ингаляции симпатомиметиков

1. Клиническая оценка
- Речь - важный клинический признак обструкции (гипервоздушность легочной ткани - альвеолы не могут больше заполняться воздухом). Она может быть:
1) не нарушена,
2) больной не может говорить целые предложения,
3) произносит отдельные слова.
- «Усталость» дыхательной мускулатуры. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы; может наблюдаться парадоксальные торакоабдоминальные движения:
- частота дыхания;
- частота сердечных сокращений, появление аритмических эпизодов или брадикардии;
- изменения со стороны АД;
- наличие цианоза;
- аускультативно - наличие зон «немого» легкого;
- риск возникновения пневмоторакса высок у детей, подростков и женщин.

2. Инструментальные методы
• Определение пиковой скорости выдоха
• Сатурация кислорода

3. Оценка по лечебному эффекту ингаляции симпатомиметиков короткого действия.
В зависимости от изменения и динамики этих показателей можно выделить следующие формы и определить лечебную тактику врача:

Неконтролируемая (ускользающая от лечения) астма:
• речь не нарушена;
• участие дыхательной мускулатуры не выражено;
• приступы появляются в ночное время;
• ЧД меньше 25;
• ЧСС меньше 100;
• ПСВ-60-80%.
• Ингаляция короткодействующего агониста дает хороший результат:
- отсутствие свистящего дыхания/одышки;
- ответ на агонист продолжается по меньшей мере 4 часа.

Тактика врача - больного можно оставить дома с рекомендациями: продолжить прием агониста с частотой ингаляций - каждые 3-4 часа в течение 24-48 ч. Больной на ингаляционном кортикостероиде нуждается в удвоении дозы препарата в течение 7—10 дней. После этого контакт с лечащим врачом доя выработки дальнейшей тактики ведения больного.

Обострение астмы (отмечается дальнейшее нарастание симптомов):
• речь неполными предложениями;
• выраженное участие дыхательной мускулатуры;
• ЧД больше 25;
• ЧСС меньше ПО;
• ПСВ-меньше 50%;
• неполный ответ на ингаляцию короткодействующего агониста подразумевает персистирующее свистящее дыхание с одышкой.

Тактика врача - рекомендуется продолжить лечение добавлением перорального кортикостероида на фоне отмененного лечения агонистами. Необходим срочный контакт с лечащим врачом, показана госпитализация.

Жизнеугрожающее состояние:
• речь отдельными словами;
• может наблюдаться парадоксальное торакоабдоминальное движение (усталость дыхательной мускулатуры), т.е. выраженные вентиляционные расстройства, могущие потребовать ИВЛ;
• ЧД больше 30, цианоз, при аускультации зоны «немого» легкого;
• ЧСС больше 130, аритмические эпизоды, периоды брадикардии, нередко отмечается повышение АД. Потливость, снижение диуреза. Возникает высокий риск пневмоторакса;
• ПСВ - меньше 30%, сатурация кислорода - 40-60%;
• плохой результат на ингаляции симпатомиметиками (бета-агонисты не достигают мелких бронхов) - свистящее дыхание с одышкой.

- Читать далее "Неотложная помощь при астматическом статусе."


Оглавление темы "Неотложная помощь терапевтическим больным.":
1. Астматический статус. Диагностика астматического статуса.
2. Неотложная помощь при астматическом статусе.
3. Сердечная астма. Причины сердечной астмы.
4. Отек легких. Виды отека легких.
5. Признаки отека легких. Диагностика отека легких.
6. Токсический отек. Признаки токсического отека легких.
7. Неотложная помощь при отеке легких.
8. Гипертонический криз. Причины и патогенез гипертонического криза.
9. Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов.
10. Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта