MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Неотложная помощь при остром животе.

Важнейший (достоверный) признак симптомокомплекса «острый живот» - перитонеальные явления. Для их выявления надо тщательно проводить пальпацию брюшной полости. Диагностическое значение имеет снижение мышечной защиты при глубокой пальпации (исследование желательно проводить обязательно отвлекая внимание от пальпации больного), больше свидетельствующие о наличии «ложного острого живота». Перитонеальные признаки являются «финалом» развития синдрома «острого живота».

При обследовании больного с подозрением на «острый живот» следует обратить внимание на:
- внешний вид больного - выражение лица, мимику, поведение, походку, вынужденное положение, цвет кожи и слизистых оболочек, тип дыхания, участие живота в дыхании, следы травмы, оперативных вмешательств и т.д.;
- зоны кожной гипералгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга;
- при аускультации - наличие кишечных шумов: постепенное ослабление звучности перистальтических кишечных шумов (при динамическом наблюдении) вплоть до полного отсутствия характерно для острой атонии кишечника любого генеза, а постоянные звонкие шумы могут выслушиваться при усиленной перистальтике вначале развития механической кишечной непроходимости;
- изменения в других органах и системах как ответная реакция на боль. Это прежде всего сердечно-сосудистая система, органы дыхания, мочеотделение, нервной системы и др.

Во избежание диагностической ошибки в процессе клинического мышления врач не должен стремиться выходить сразу на нозологическую форму заболевания, а должен вначале ставить «частный» («частные») диагноз (диагнозы), определить ведущую симптоматику. Вначале целесообразен синдромный подход: в данном случае выделение частных особенностей боли, определенного органа брюшной полости или малого таза. Например, выделение пищеводной боли, язвенной, панкреатической боли и т.д. При дифференциальной диагностике ведущих признаков (признака), последовательно или параллельно (что лучше достигается при достаточном опыте) нужно «перебрать» причины, к ней приводящие. Так, при жалобах больного на «боль в сердце», памятуя о существовании отраженных болей, врач должен исключить и патологию органов брюшной полости, могущих обусловить боль в сердце - перфоративная язва, острый холецистит, панкреатит и т.д. Хорошо известно, что, осматривая больного с диагнозом «инфаркт миокарда», врачи редко тщательно исследуют органы брюшной полости; у больного с «обострением хронического гастрита» - редко анализируются другие (хирургические) причины нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Сказанное и накопленный опыт позволяют рекомендовать во всех случаях, когда анализ первичной информации не позволяет придти к определенному диагностическому выводу, лучше останавливаться на синдроме - «боль в сердце», «острый живот» и т.д.

неотложная помощь при остром животе

Лечебная тактика при подозрении на «острый живот» состоит в устранении болевого синдрома, облегчении рвоты (введение спазмолитиков). Следует воздержаться от введения наркотических препаратов до осмотра хирурга.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что спонтанное или в результате медикаментозной терапии исчезновение боли в брюшной полости не должно расхолаживать врача в отношении дальнейшего поиска хирургической патологии, так как прямые признаки раздражения брюшины опаздывают во времени с болевым и диспептическим симптомами (боль может исчезнуть и в результате гангрены органа, прежде всего аппендикса, особенно у лиц детского и пожилого возраста).

При госпитализации больного с подозрением на «острый живот» должно проводиться динамическое наблюдение, включающее в себя:
- повторный осмотр с оценкой изменения общего состояния больного (ухудшение гемодинамики, появление новых симптомов и т.д.); повторное тщательное исследование брюшной полости -появление симптомов раздражения брюшины;
- повторное проведение лабораторно-инструментальных исследований (кровь - показатели воспалительного процесса; ЭКГ и др. - для исключения других причин абдоминальной боли с оценкой их динамики);
- необходимость привлечения к диагностическому процессу старших товарищей и врачей других специальностей (гинеколог, инфекционист, невропатолог, терапевт и др.);
- оценку эффективности и стойкости проводимой терапии, направленной на облегчение состояния больного, улучшение функции жизненно важных органов;
- проведение дополнительных диагностических методов исследования (лапароскопия, фиброгастроскопия и др.).

При наблюдении в динамике не следует выжидать появления всех симптомов, характерных для того или иного синдрома, заболевания, а нужно оценить ведущие признаки больного, которые могут сыграть решающую роль в диагностике и лечебной тактике.

- Читать далее "Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?"


Оглавление темы "Неотложная помощь и тактика в терапии.":
1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.
2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.
3. Кровь в моче - гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.
4. Боли в животе - острый живот. Из-за чего болит живот?
5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.
6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.
7. Неотложная помощь при остром животе.
8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?
9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.
10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта