«Острая грудная клетка» - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов грудной клетки.
Боль, локализующаяся в грудной клетке, - весьма частое явление, причины ее весьма разнообразны.
Диагностическими ориентирами «острой грудной клетки» являются:
- боль в грудной клетке;
- болезненность при пальпации мышц грудной клетки (малая грудная мышца)
- одышка;
- кровохарканье;
- подкожная эмфизема;
- цианоз.
Необходимые диагностические мероприятия:
- ЭКГ,
- рентгенография (рентгеноскопия) органов грудной клетки,
- УЗИ сердца и грудной клетки,
- по показаниям фиброгастроскопия.
Установить истинную причину загрудинных болей не всегда просто.
Первой мыслью врача должна мысль о кардиальной (ишемической) природе боли, особенно в тех случаях, когда она анамнестически уменьшается при приеме нитратов.
Подробная и полная характеристика такого важнейшего симптома, как боль, позволяет «нащупать» правильный диагноз, оценить стадию болезни и возможные осложнения.
Качественная и количественная характеристика болевого синдрома за грудиной
• Локализация
• Продолжительность боли
• Постоянная, периодически возникающая
• Связь с физической нагрузкой
• Связь с дыханием
• Связь с положением тела
• После чего возникла
• Чем сопровождается
• Время возникновения
• Чем купируется
Типичная стенокардия - 1) боль за грудиной (может быть правосторонней), 2) возникающая после физической нагрузки, 3) проходящая после ее прекращения.
Не типичная стенокардия - когда есть один из перечисленных признаков.
Не сердечная боль - нет ни одного признака.
По отечественным данным изменения коронарных сосудов при коронарографии не обнаружены у 9,4% пациентов загрудинной болью.
Врач, прежде всего, исключает истинную стенокардию или инфаркт миокарда, затем плевральные боли; боли связанные с поражением костно-мышечной системы, абдоминального генеза. Другие боли доктора подчас склонны считать малоинформативными и утрачивают к ним интерес, если пациент может эти боли переносить - перикардиальные боли.
Клинические варианты течения перикардита: сухой, экссудативный перикардит и констриктивный (сдавливающий) перикардит.
Клиника острого сухого (фибринозного) перикардита: боль, шум трения перикарда, субфебрилитет и характерная динамика ЭКГ практически исчерпывают клинический «портрет» сухого перикарда. Однако важны детали.
Перикардиальный шум, в отличие от плевроперикардиального, лучше выслушивается во время выдоха при наклоне вперед или на левом боку в зоне абсолютной тупости. При достаточной эластичности грудной клетки шум можно усилить надавливанием сте-тофонендоскопа. Другим функциональным положением, улучшающим выслушивание шума, является положение пациента с запрокидыванием головы назад.
Отличительный признак перикардиального шума - его плохая проводимость, он «умирает там, где родился», не проводится даже в зону относительной сердечной тупости. Эти его характеристики позволяют дифференцировать шум трения перикарда от клапанного порока.