Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): внебольничная пневмония осложненная эмпиемой плевры
Задача по инфекционным болезням. Женщина 55 лет поступила с жалобами на расстройство дыхания, лихорадку, кашель с отделением мокроты. Много курит; за границу в последнее время не выезжала.
При осмотре: пульс — 104 в минуту, артериальное давление — 100/60 мм рт.ст., частота дыхания — 32 в минуту.
На рентгенограмме грудной клетки в нижней левой части отмечено интенсивное затемнение и небольшой выпот.
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Как повлияло курение на развитие заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?
4. Какой наиболее вероятный возбудитель этой внебольничной пневмонии?
После приёма цефтриаксона и кларитромицина состояние пациентки улучшилось, температура снизилась, нормализовался пульс и частота дыхания. Через шесть дней состояние снова ухудшилось, расстройства дыхания стали более выраженными. Медицинская сестра сообщила о повышении температуры.
5. Какое осложнение могло развиться?
6. Как поставить диагноз?
7. Какие дополнительные манипуляции необходимо провести?
8. Какие микробиологические исследования необходимо провести?
На рентгенограмме у пациенти видно интенсивное затемнение и выпот. При плевральной пункции выявлена эмпиема плевры.
Правильные ответы на вопросы:
1. Состояние пациентки довольно тяжёлое, но, несмотря на то что существует множество возможных диагнозов, наиболее вероятными считают инфекции, вызванные Streptococcus pneumoniae или Legionella pneumophila.
2. Курение повышает восприимчивость к инфекциям и ухудшает прогноз заболеваний.
3. Необходимо провести идентификацию всех возможных возбудителей, которые вызывают внебольничную пневмонию. Для посева следует взять образец мокроты и крови. Для быстрого подтверждения легионеллёза или пневмококковой инфекции используют обнаружение в моче антигенов, характерных для Legionella и S. pneumoniae.
Для определения других возбудителей (бактерий и вирусов) респираторных инфекций необходимо провести тесты, основанные на молекулярно-генетическом методе.
4. S. pneumoniae.
5. Улучшение состояния указывает на эффективность лечения (выделенный из образцов крови и мокроты пневмококк чувствителен к действию бензилпенициллина). Рецидив заболевания указывает на возможное гнойное осложнение инфекции (например, эмпиема плевры).
6. Тщательное обследование позволяет обнаружить признаки эмпиемы.
7. С терапевтической и диагностической целью необходимо провести пункцию плевральной полости с исследованием полученного гнойного содержимого.
8. Гнойное содержимое можно использовать для посева либо исследовать при помощи молекулярно-генетических методов.
Подробно об эмпиеме плевры можно почитать в нашей статье "Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры".
