Патология полового тракта не слишком часто становится причиной вторичной аменореи. Обычно ее выявляют на сравнительно ранних этапах диагностики. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана), хотя встречаются нередко, выявляются только у 7% женщин с вторичной аменореей. Другой редкой причиной бывает препятствие для оттока менструальной крови в виде стеноза шейки матки.
Эта патология обычно возникает после лечения цервикальной дисплазии криохирургическим методом, электрокаутеризацией или конизацией с целью получения биоптата.
Синдром Ашермана — следствие внутриматочных синехий, возникающих в результате хирургического вмешательства. Пациентки, страдающие синдромом Ашермана, обычно подвергались грубому выскабливанию в связи с послеродовым кровотечением, или удалению множественных подслизистых миом, или метропластике. В последнее время синдром Ашермана связывают и с ранее перенесенной ЭМА.
Хотя механизм этого процесса недостаточно понятен, считают, что в его основе лежит ишемия вследствие эмболизации. Первоначально этот синдром описывали как вторичную аменорею, связанную с внутриматочными синехиями, в настоящее время наличие гипоменореи или аменореи не считают обязательным для постановки диагноза.
В типичных случаях диагноз ставят после обнаружения синехий при ГСГ. Синехий могут быть единичными или множественными. Аменорея чаще развивается при распространенном рубцово-спаечном процессе в полости матки. Независимо от характера менструации, у женщин, как правило, функции яичников не изменены, БТТ в пределах нормы.
Лечение синдрома Ашермана
Синдром Ашермана устраняют путем иссечения синехий ножницами, каутеризацией или лазером при гистероскопии. Для того чтобы предотвратить образование спаек de novo, пациенткам вводят ВМС или катетер Фолея, который помещали в полость матки в послеоперационном периоде. Недавно в матку стали вводить баллонный катетер, соответствующий форме нормальной полости матки. Устройство устанавливают на 7-10 дней. В течение варьирующего промежутка времени, обычно на период лечения плюс несколько дней, назначают антибиотик внутрь.
Больным, которые жалуются на боли, показаны НПВС. Хотя проведено только несколько проспективных исследований, большинство клиницистов назначают внутрь конъюгированные эстрогены в дозе 2,5 мг в течение 4-6 нед для восстановления эндометрия. Затем показан прогестин.
Если такая терапия не приводит к успеху, в отдельных случаях прибегают к повторным хирургическим вмешательствам, пока не удастся восстановить менструации. Некоторые авторы указывают на последующие беременности в 70-80% наблюдений (если менструации удалось восстановить), хотя в тяжелых случаях этого добиться не удается. У пациенток, которые забеременели, возникает риск последующих осложнений: преждевременных родов, предлежания плаценты, приращения плаценты и послеродовых кровотечений.
