Псориаз вульвы. Поражения наружных половых органов у девочек
Псориаз вульвы. Псориаз характеризуется появлением фиолетовых папул или бляшек с плотными серебристыми чешуйками на любом участке тела. Псориаз кожных складок имеет несколько иной характер по сравнению с конечностями. Очаги поражения на вульве без четкой границы, шелушащиеся бляшки расположены преимущественно на лобке. Псориаз вульвы обычно плохо поддается медикаментозному лечению. Для лечения используют крем с кортикостероидами (например, 1% крем с гидрокортизоном), устраняют вторичную инфекцию и зуд.
Энтеробиоз. Острицы (Enterobius vermicularis) представляют собой гельминтов, способных переносить бактерии из кишки в область промежности и вызывать рецидивирующий вульвовагинит. Самки остриц выходят на поверхность тела из заднего прохода и откладывают яйца. Вульвовагинит развивается у 20 % девочек, инфицированных Enterobius vermicularis. При подозрении на энтеробиоз и при рецидивирующем вульвовагините проводят пробу с липкой лентой. Энтеробиоз сопровождается сильным зудом и paсчесыванием области заднего прохода. Для лечения назначают пирантел.
Шигеллез. Shigella flexneri и S. sonnei вызывают разнообразные проявления со стороны ЖКТ и сопутствующий вагинит. У 47 % пациентов имеют место кровянистые влагалищные выделения 2 % — диарея. Метод выбора для лечения шигеллеза — антибиотикотерапия. Инфицирование шигеллами сопровождается скрытыми признаками поражения ЖКТ у членов семьи больного ребенка в 10 % случаев.
Витилиго. Витилиго называют розовые или бледные бляшки с четкой границей, склонные к распространению и слиянию. Кожа на поверхности пятен гладкая, не отличимая от окружающей кожи. Дифференцируют со склероатофическим лишаем на основании бессимптомное течения витилиго. Лечение показано только для устранения косметического дефекта.
Афты. Афты на слизистой оболочке половых органов и полости рта имеют серо-зеленое основfние и размер 1-10 мм. Этиология их остается неясной. Очаги поражения на вульве лечат местным применением кортикостероидов и анестетиков.
Аллергические реакции на лекарственные средства. Полиморфная экссудативная эритема характеризуется появлением очагов поражения на ладонях, подошвах и других частях тела, включая наружные половые органы. Длительность симптоматики обычно составляет 1 нед. Причиной может стать аллергическая реакция на лекарственный препарат либо предшествующее обострение герпетической инфекции.
Синдром Стивенса-Джонсона. Этот вариант полиморфной экссудативной эритемы сопровождается более тяжелым поражением слизистых оболочек. К развитию синдрома приводит прием НПВС, сульфаниламидов и некоторых противосудорожных средств. Синдром возможен в результатге воздействия Micoplasma pneumoniae. В среднем продромальный период составляет 1-14 дней сопровождается лихорадкой, головной болью, болью в горле и недомоганием; в ряде случаев отмечают рвоту и диарею. Возможно одновременное поражение слизистой оболочки глаз и полости рта.
Токсический эпидермальный некролиз. Это состояние развивается на фоне приема различных препаратов и в 20-30 % случаев приводит к смертельному исходу. Характерен некроз больших участков кожи; в области наружных половых органов отмечают эрозии и язвы. Атрофия и влагалищные спайки вызывают боль во время полового акта.
Гипертрофия половых губ. Гипертрофия малых половых губ встречается нечасто; возможна гипертрофия одно- и двусторонняя. Иногда пациентки жалуются на дискомфорт или раздражение при ходьбе, езде на велосипеде, во время полового сношения. При бессимптомном течении больных убеждают в отсутствии необходимости лечения; в противном случае избыточную ткань иссекают, и на кожу накладывают швы. Иногда используют внутрикожный косметический шов. В раннем послеоперационном периоде может потребоваться установка мочевого катетера Фолея.
Болезнь Крона. Это хроническое гранулематозное заболевание без казеозного некроза поражает ЖКТ. Вместе с тем у 24 % женцин с болезнью Крона имеются проявления со стороны половых органов — гиперемия, отек и язвы. Многочисленные язвы на коже наружных половых органов имеют щелевидную структуру и незначительную глубину. Возможна вторичная инфекция. При дифференциальной диагностике исключают саркоидоз, остроконечные и широкие кондиломы, гидраденит. Подтверждает диагноз биопсия. Основная цель лечения сводится к устранению проявлений со стороны ЖКТ применением кортикостероидов и антибиотиков. При наличии очагов поражения в области наружных половых органов назначают местные средства с кортикостероидами, при вторичном инфицировании — антибиотики внутрь.
Болезнь Бехчета. В основе этого редкого хронического полиорганного заболевания лежит поражение сосудов. К характерным клиническим проявлениям относят периодическое появление афт на слизистой оболочке полости рта и половых органов, а также увеит, васкулит кожи, синовит и менингоэнцефалит. Болезненные язвы в виде красных пятен на половых органах отмечают у 58-78 % пациентов. Лечение симптоматическое — применение местных анестетиков (например, лидокаина). Иногда при выраженных клинических проявлениях в место поражения вводят кортикостероиды. В тяжелых случаях назначают колхицин или метотрексат.
