MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Гирсутизм и синдром поликистозных яичников у детей. Диагностика

Гирсутизм (избыточный рост волос) следует различать с вирилизацией. Последняя включает увеличение количества волос, появление акне, огрубление голоса, изменение формы тела из-за прироста мышечной массы, увеличение клитора. Преждевременным адренархе называют оволосение лобка и подмышечных впадин у детей до 8 лет. Адренархе, обусловленное активацией выработки мужских половых гормонов в надпочечниках, обычно развивается в возрасте 12-18 лет.

Полагают, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) развивается с началом полового развития. У девушек-подростков обычно отмечают нарушения менструального цикла и гирсутизм. При УЗИ яичников отмечают большое количество кист (картина «жемчужного медальона»), по мере взросления подростка вероятность СПКЯ увеличивается и к 15 годам может достигать 26 %.

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, постоянная ановуляция) — самая распространенная яичниковая причина гирсутизма. В настоящее время существуют противоречия относительно локализации основного дефекта — в ЦНС (нарушение гипоталамической или гипофизарной регуляции гонадотропинов) либо яичниках (дефект белковых гормонов, например ингибина, приводящий к нарушению обратной связи с гипофизом). Гормональные сдвиги при этом синдроме начинаются с избыточной выработки ЛГ (соотношение количества ЛГ и ФСГ достигает 2:1 или 3:1, увеличивается частота и амплитуда выбросов Л Г). У подростков с гиперандрогенией усилен выброс ЛГ, аналогично таковому у взрослых с СПКЯ.

Помимо высокого уровня ЛГ данный синдром сопровождается инсулинорезистентностью клеток периферических тканей, что приводит к избыточной продукции андрогенов яичниками. Гиперинсулинемия сопровождается повышением биодоступности инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) и снижением продукции белка— переносчика ИФР-1. Усиление выработки андрогенов в яичниках может также объясняться активацией рецепторов ИФР-1. Превращение в периферических тканях андростендиона из яичников в тестостерон способствует увеличению общего количества тестостерона в сыворотке крови, что характерно для СПКЯ. Кроме того, у больных повышенн риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца; у них повышен уровень триглицеридов крови.

гирсутизм у детей

Инсулинорезистентность — проявление синдрома HAIR-AN (гиперандрогения, гирсутизм и acanthosis nigricans). Этот синдром характеризуется дефектом инсулиновых рецепторов, наличием антител к ним, а также нарушением передачи сигнала на пострецепторном уровне. Подавление транспорта глюкозы и высокое содержание инсулина стимулируют активность Р450с-17ос-гидрок-силазы — фермента, который принимает активное участие в образовании андрогенов яичниками. При синдроме поликистозных яичников наблюдается также нарушение регуляции ферментной системы Р450с-17а.

Гирсутизм также наблюдается у подростков с гетерозиготной формой дефицита 21-гидроксилазы. Иные формы врожденной гиперплазии надпочечников и пороки развития надпочечников также сопровождаются гирсутизмом. Дифференциальная диагностика синдрома поликистозных яичников и дефицита 21-гидроксилазы на основании клинической картины заболевания затруднительна.

Гипертекоз, который может быть наследственным, — один из вариантов синдрома поликистозных яичников; он характеризуется лютеинизацией клеток стромы яичников, удаленных от фолликулов, и повышенной выработкой андрогенов. Продукция андрогенов и их периферические эффекты при гипертекозе сходны с СПКЯ.

Некоторые лекарственные средства, облучение или хроническое раздражение кожных покровов (например, гипсовая повязка) могут также провоцировать локальный рост волос, не связанный с нарушением эндокринной функции.

Лечение гирсутизма. При гирсутизме вследствие гиперпролактинемии эффективен бромокриптин. При синдроме поликистозных яичников у больных гипотиреозом целесообразно лечение препаратами тиреоидных гормонов, что приводит к быстрому разрешению симптоматики. При экзогенном гирсутизме (например, вследствие приема какого-либо лекарственного препарата) такое лечение не применяют. Однако даже при ликвидации избыточного действия андрогенов в тканях в ходе лечения измененных волосяных фолликулах продолжается рост терминальных жестких волос. Удаляют волосы электроэпиляцией, но она эффективна только после устранения основной причины заболевания.

Пациентам с синдромом поликистозных яичников и гиперинсулинемией наззначают пероральное сахароснижающее средства повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов, — метформин. Цель лечения — снизить уровень инсулина в плазме крови, что сопровождается падением уровня Л Г и тестостерона. Эффект развивается через 4-8 нед. Перед началом и во время лечения у пациентов периодически определяют биохимические показатели функции печени.

- Читать далее "Новообразования яичников у детей. Кисты"


Оглавление темы "Детская гинекология":
  1. Дерматит и фолликулит наружных половых органов у детей
  2. Псориаз вульвы. Поражения наружных половых органов у девочек
  3. Кровотечение из влагалища у детей. Гинекологические кровотечения
  4. Рост молочных желез у детей. Обследование
  5. Объемные образования молочных желез у детей. Опухоли молочных желез
  6. Гирсутизм и синдром поликистозных яичников у детей. Диагностика
  7. Новообразования яичников у детей. Кисты
  8. Рак яичников у детей. Перекрут ножки образования яичника
  9. Новообразования матки, влагалища у детей. Диагностика
  10. Пороки развития влагалища у детей. Заращение (атрезия) девственной плевы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта