Новообразования матки, влагалища у детей. Диагностика
Частота дисплазии и рака шейки матки in situ у девушек 15-19 лет составляет 18,8:1000; частота подтвержденной биопсией дисплазии шейки матки любой степени тяжести среди подростков — 13,3: 1000. В настоящее время широко распространена мэрилендская классификация дисплазии шейки матки по данным цитологического исследования мазка, окрашенного по Папаниколау.
Патология среди подростков составляет 3,8 %; в 1 % случаев выявляют дисплазию шейки матки. У пациентов с дисплазией шейки матки часто обнаруживают па-пилломавирусную инфекцию и ненормальный состав микрофлоры влагалища. При дисплазии шейки матки показано наблюдение с периодической биопсией. Подросткам выполняют кольпоскопию. К другим патологическим состояниям шейки матки относят полипы и карциносаркому (смешанную, гетерологичную или гомологичную саркому).
Аденокарцинома тела матки встречается у детей и подростков нечасто. Проявляется влагалищным кровотечением, которое не сопровождается преждевременным половым развитием. Лечение включает экстирпацию матки с придатками, а также лучевую и/или химиотерапию (в зависимости от результата оперативного вмешательства). При обнаружении объемного образования в малом тазу у подростка дифференциальная диагностика включает смешанные мезодермальные опухоли и лейомиому, крайне редко — лейомиосаркому.
Клиническая картина разнообразна, но в большинстве случаев имеет место кровотечение из половых путей.
Киста гартнерова канала — весьма распространенная патология влагалища. В большинстве случаев ее обнаруживают случайно, лечения не требуется. У пациентов, ведущих половую жизнь, появление боли из-за давления, недостатка естественной смазки при половом акте служит показания к оперативному вмешательству (иссечение кисты). Киста парамезонефрального (мюллерова) протока клинически проявляется с началом менархе, когда полость заполняется кровью. Высок риск аденоматоза влагалища и шейки матки у женщин, которые при своем внутриутробном развитии подверглись действию диэтилстильбэстрола.
Такие пациенты часто бесплодны; у них развиваются привычный аборт, аномалия маточных труб и полости матки. Редко прием матерью диэтилстильбэстрола во время беременности приводит у дочери к развитию светлоклеточной аденокарциномы влагалища шейки матки.
Ботриоидная саркома — один из вариантов рака влагалища, который наиболее распространено в детском возрасте; оптимальное лечение сводится к хирургическому вмешательству. В послеоперационный период обычно назначают химиотерапию. Любые сомнительные образования вульвы следует направлять на гистологическое исследование. Известны случаи липосаркомы вульвы в 15 лет, меланомы вульвы в 14 лет.