MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.

К настоящему времени предложено много оригинальных операций и их различных модификаций, используемых при недержании мочи. В подавляющем большинстве случаев недержание мочи обусловлено травматическим повреждением запирательного аппарата мочевого пузыря, что особенно часто сочетается с опушением или выпадением половых органов. Поэтому описываемые далее операции применяются, почти как правило, в сочетании с другими вмешательствами, ликвидирующими эту сложную по механизму возникновения патологию.

Выбор того или иного вида вмешательства должен базироваться на данных полного обследования тазовых органов с включением таких объективных тестов, как сфинктеротонометрия мочевого пузыря, цистография и др.

Помимо описанных ранее операций везико-вагинальной интерпозиции, «манчестерской», с использованием аллопластиков, широко распространены разнообразные другие способы ликвидации частичного или полного недержания мочи.

Одним из самых простых способов является вмешательство, предложенное И. Л. Брауде и состоящее в том, что после отделения мочевого пузыря от влагалища на фасцию и мышцы пузыря накладываются стягивающие швы.

Пластика запирательвого аппарата мочевого пузыря
Пластика запирательвого аппарата мочевого пузыря. а — мышечно-фасциальная пластика по И. Л. Брауде; этапы мышечной пластики по Штеккелю: 6 — рассечение и отвепаровка передней стенки влагалища;

Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря

Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря предложена Stoeckel. Тремя зажимами, два из которых накладываются сбоку от наружного отверстия уретры, а третий — по средней линии на уровне перехода переднего свода влагалища в слизистую шейки, растягивается передняя стенка влагалища. Проводится срединный разрез, начинающийся несколько ниже наружного отверстия уретры и оканчивающийся у нижнего зажима. При этом рассекается вместе со слизистой и septum vesicovaginale. Края разреза широко отсепаровываются в обе стороны так, чтобы уретра и мочевой пузырь (до его дна) были полностью выделены. При правильной отсепаровке обычно кровотечения не наблюдается, при этом подлежащий слой должен представляться гладким. Напротив, если рассеченные ткани имеют волокнистый вид и сильно кровоточат, то это значит, что произошло проникновение в слой мышц уретры и мочевого пузыря, чего следует избегать.

По окончании отсепаровывания непосредственно на мышцы уретры и области сфинктера в поперечном направлении накладываются погружные кетгутовые швы (типа «елочных»), которые должны захватывать по бокам достаточное количество мускулатуры пузыря и разошедшихся пучков сфинктера, образуя мощный «польстер». На границе между так называемой шейкой мочевого пузыря и уретрой целесообразно наложить (в виде второго этажа) еще 1—2 широко захватывающих область сфинктера восьмиобразных шва. После иссечения избытка растянутой стенки влагалища края разреза соединяются кетгутовыми швами. В уретру заводится тонкий катетер.

Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря при необходимости может быть дополнено перинеолеваторопластикой.

Пластика запирательвого аппарата мочевого пузыря
Пластика запирательвого аппарата мочевого пузыря. в — выделение уретры и дна мочевого пузыря; г — наложение швов.

Прямая мышечная пластика в модификации А. М. Мажбица состоит в удвоении превезикальной фасции. Передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами, и шейка по возможности низводится кнаружи. Производится продольный срединный разрез стенки влагалища, начинающийся на 1—0,5 см кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала и не доходящий на 1 см до передней губы шейки матки. Стенка влагалища отсепаровывается от мочевого пузыря, его шейки и уретры. Продольным срединным разрезом рассекается тонкая пред-пузырная фасция и острым путем отсепаровывается в обе стороны.

В поперечном направлении накладывается ряд капроновых (шелковых) швов непосредственно на мышцы уретры, область шейки мочевого пузыря и частично дно пузыря.

Затем производится раздельное зашивание фасции по типу закрытых пол двубортного пиджака: свободный край левого лоскута пришивается кетгутом к внутренней поверхности правого лоскута, и далее свободный край правого лоскута пришивается к наружной поверхности левого.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"


Оглавление темы "Операции в гинекологии.":
1. Хирургическое лечение трубного бесплодия
2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.
3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.
4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.
5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.
6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.
7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.
8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.
10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта