Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.
Операция пересадки яичника в полость матки производится по поводу настойчивого желания восстановить возможность деторождения у больных, которым вследствие перенесенных предшествующих операций были удалены маточные трубы.
Операция пересадки яичника в полость матки производится в надежде на то, что овуляция произойдет в той части яичника, которая обращена в полость матки, и здесь же наступит оплодотворение и имплантация плодного яйца. Следует учесть, что успех операции в отношении наступления беременности и тем более деторождения очень невелик и не превышает 1—2%.
При операции пересадки яичника в полость матки необходимо тщательно освободить яичник и его собственную связку от сращений для придания ему максимальной подвижности. На первом этапе производится рассечение яичника поперек продольной оси и тщательное лигирование раневых поверхностей. Затем на задней поверхности матки, отступя примерно на 2—3 см от дна, близко к соответствующему ее краю производится поперечный разрез стенки длиной 3—4 см; при этом обязательно вскрывается полость матки. Медиальная часть яичника поворачивается примерно на 180° и погружается в полость матки.
Рана матки закрывается мышечно-мышечными и серозно-мышечными швами. При этом следует избегать чрезмерного натяжения краев раны во избежание значительных нарушений кровоснабжения яичника.
Этапы перемещения яичника при имплантации его в матку. а — рассечение яичника; б — гемостаз раны яичника; в — погружение яичника в полость матки.
Лимфатическая система матки
Лимфатическая система матки и тесно связанная с ней лимфатическая система маточных труб и яичников весьма обильна. Ее условно делят на внутриоргаиную и внеорганную, причем первая постепенно переходит во вторую.
Внутриорганная (интрависцеральная) лимфатическая система начинается с эндометриальной сети лимфатических сосудов; эта сеть представляет собой обильно анастомозирующие друг с другом лакуны. Определенные области слизистой оболочки обладают соответствующими секторными отводящими лимфатическими системами, чем и объясняется тот факт, что опухоли распространяются не по плоскости эндометрия, а преимущественно кнаружи, в сторону придатков матки.
Внеорганные (экстрависцеральные) отводящие лимфатические сосуды матки направляются преимущественно кнаружи от матки, по ходу кровеносных сосудов, тесно соприкасаясь с ними. На боковых стенках таза лимфатические сосуды матки располагаются чаще всего кнаружи от общей и внутренней подвздошных артерий. Нередко наблюдается переход лимфатических сосудов одной половины матки на противоположную сторону, а также слияние лимфатических сосудов правой и левой половины матки в общих для них лимфатических узлах (А. П. Цветкова, 1955).
Отводящие внеорганные лимфатические сосуды матки делят на две группы.
Лимфатические сосуды первой (нижней) группы матки, отводящие лимфу примерно от двух верхних третей влагалища и нижней трети матки (преимущественно от шейки), располагаются в основании широкой связки матки и вливаются во внутренние подвздошные, наружные и общие подвздошные, поясничные, крестцовые и аноректальные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды второй (верхней) группы матки отводят лимфу от тела матки, яичников и маточных труб; они начинаются преимущественно от крупных подсерозных лимфатических синусов и идут главным образом в верхнем отделе широкой связки матки, направляясь к поясничным и крестцовым лимфатическим узлам, а частично (в основном от дна матки) — по ходу круглой маточной связки к паховым лимфатическим узлам.
Регионарные лимфатические узлы матки располагаются в различных отделах полости таза и брюшной полости: от подвздошных артерий (общей, наружной и внутренней) и их ветвей до места отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты. Наибольшее количество лимфатических узлов матки первого этапа чаще всего располагается по ходу общих и внутренних подвздошных сосудов (артерии и вены) и под местом деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю.
Лимфатические узлы матки второго этапа обычно располагаются по ходу тех же сосудов, что и лимфатические узлы первого этапа. Сравнительно редко они находятся под бифуркацией аорты и на передней поверхности крестца.
Центральным местом расположения лимфатических узлов третьего этапа матки являются общие подвздошные лимфатические узлы и узлы, расположенные в области бифуркации аорты.
Лимфатические узлы четвертого и последующих этапов матки располагаются чаще всего: справа — на передней поверхности нижней полой вены и реже кнаружи от нее, слева — у левой полуокружности аорты или непосредственно на ней (так называемые парааортальные узлы). С обеих сторон лимфатические узлы лежат в виде цепочек на протяжении от уровня начала маточной артерии (от внутренней подвздошной) до места отхождения нижней брыжеечной артерии от аорты.
