MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Лечение маскулинизирующих опухолей яичника. Дифференциальный диагноз вирильного синдрома

Лечение больных с маскулинизирующей опухолью яичника только оперативное. Практически при арренобластомах, которые обычно встречаются в молодом возрасте, оперативное вмешательство ограничивается удалением пораженного яичника. При этом необходимо учитывать тип арренобластомы (срочная гистологическая диагностика), так как при недифференцированном типе ее злокачественное превращение наблюдается в 3 раза чаще, чем при тубулярной аденоме Пика.
При липоидоклеточных опухолях обычно удаляют матку с придатками, учитывая пожилой возраст больной и возможность злокачественного течения заболевания (21%).

После операции женский облик больной восстанавливается в обратной развитию болезни последовательности, т. е. прежде всего (через 1,5—4 мес) появляются менструации (если матка не удалена), исчезает атрофия молочных желез, уменьшается гирсутизм. Такие симптомы, как увеличение клитора, огрубение голоса и гирсутизм, могут сохраниться в течение всей жизни.

После операции возможно наступление беременности, завершающейся нормальными родами. Уровень 17-КС мочи всегда снижается до нормы.
Прогноз в большей части случаев благоприятный, однако у 12—22% больных наблюдаются рецидивы опухоли, причем иногда через 12 лет [Morris, Scully].

опухоли яичника

Дифференциальный диагноз вирильного синдрома

При наличии вирильного синдрома у женщины прежде всего нужно выяснить его генез. Практическому врачу чаще всего приходится дифференцировать вирильный синдром яичникового происхождения от адреногенитального. Это имеет большое значение, так как методы лечения определяются генезом заболевания.

При надпочечниковом генезе вирильного синдрома в анамнезе могут быть указания на затруднения при определении пола после рождения, чрезмерно быстрый рост в раннем детстве с последующей его остановкой, отсутствие менструаций, а иногда ложное преждевременное половое созревание. При яичниковом генезе вирильного синдрома имеются указания на появление симптомов маскулинизации у совершенно здоровой женщины с нормально развитыми вторичными половыми признаками, своевременным наступлением менструаций и телосложением по женскому типу.

При осмотре больной с вирильным синдромом надпочечникового генеза обращает на себя внимание мужской тип телосложения с хорошо развитой мускулатурой и шириной плеч, превышающей расстояние между большими вертелами бедер. Иногда гирсутизм бывает выражен чрезмерно, имеет универсальный характер и у некоторых больных сочетается с облысением, а при болезни Иценко — Кушинга — с ожирением туловища и лунообразным лицом. При осмотре наружных половых органов отмечается мужской тип оволосения, гипертрофия клитора. Это всегда указывает на врожденный адреногенитальный синдром.

При вирилыюм синдроме яичникового генеза гирсутизм обычно бывает значительно меньше выражен, чем при синдроме надпочечникового происхождения [Пенчев И., Green]. У больной отмечается правильное телосложение с нормально развитыми вторичными половыми признаками. Иногда при синдроме поликистозных яичников наблюдается замедленное развитие молочных желез, а при арренобластоме яичника — атрофия.

Клиническая картина вирильного синдрома, обусловленного гиперплазией коры надпочечников, характеризуется постепенным развитием симптомов вирилизации и умеренной их выраженностью. При опухоли надпочечника наблюдается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Особенно быстро признаки вирилизации прогрессируют при злокачественных опухолях коры надпочечника [Пенчев И., 1962; Мамедов А. З.].

При андростероме обычно выражены симптомы вирилизации без обменных нарушений, а при кортикостероме происходит избыточное образование глюкокортикоидов и часто минералокортикоидов. В связи с этим могут развиваться ожирение туловища, гипертония, стероидный диабет, остеопороз, изменение окраски кожи, появление полос растяжения. В коре надпочечника нередко возникают опухоли смешанного характера, при которых наряду с симптомами вирилизации можно наблюдать и обменные нарушения.

Для уточнения диагноза производят рентгенографию в условиях ретропневмаперитонеума или пневморен с томограммой, что дает возможность обнаружить гиперплазию или опухоль надпочечника. Иногда при опухоли надпочечника происходит смещение соответствующей почки, что имеет определенное диагностическое значение [Преображенский А. П., Арапов Д. А.]. Это чаще наблюдается при злокачественных опухолях коры надпочечника, которые нередко достигают больших размеров [Николаев О. В., Тараканов Е. И.].
При подозрении на болезнь Иценко — Кушинга рекомендуется произвести снимок турецкого седла.

- Читать далее "Клиника вирильного синдрома яичникового и надпочечникового генеза"


Оглавление темы "Опухоли яичников. ПМС":
  1. Клиника и диагностика арренобластомы
  2. Липоидоклеточные опухоли - причины возникновения
  3. Клиника и диагностика липоидоклеточных опухолей
  4. Лечение маскулинизирующих опухолей яичника. Дифференциальный диагноз вирильного синдрома
  5. Клиника вирильного синдрома яичникового и надпочечникового генеза
  6. Нейроэндокринные гинекологические синдромы: предменструальный, климактерический и посткастрационный
  7. Предменструальный синдром. У кого бывает ПМС?
  8. Механизмы развития предменструального синдрома. Теория водной интоксикации при ПМС
  9. Вегетативная теория предменструального синдрома. Роль гипоталамуса в развитии ПМС
  10. Факторы предрасполагающие к ПМС. Электроэнцефалография при предменструальном синдроме
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта