Учитывая направленность данной монографии, авторы сочли необходимым остановиться на тех вопросах диагностики, которые имеют непосредственное отношение к гистероскопии - т.е. на вопросах диагностики подслизистой миомы матки.
Среди методов инструментальной диагностики подслизистой миомы матки, кроме гистероскопии, широко используются трансвагинальное ультразвуковое сканирование и рентгентелевизионная гистеросальпингография.
Ультразвуковая диагностика подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом основывается на выявлении деформированного маточного эха. Поэтому, при подозрении на миому матки с подобной локализацией особое внимание уделяют изучению срединной маточной структуры. В отличие от полипов эндометрия подслизистые узлы миомы обладают более высоким уровнем звукопроводимости - т.е. по акустической структуре идентичны с миометрием.
Следует отметить, что точность обнаружения подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом повышается при сканировании на фоне маточного кровотечения. В этих случаях скопившаяся в полости матки кровь, определяемая на сканограммах в виде эхонегативной зоны, выполняет роль своеобразного контраста, позволяющего идентифицировать опухоль от стенок полости матки.
Форма полости матки варьирует в зависимости от величины и количества подслизистых миоматозных узлов. При небольших размерах единичной опухоли (до 30 мм) деформация внешних контуров полости матки, как правило, не наблюдается, отмечается лишь увеличение переднезаднего размера М-эха. Подслизистые узлы с большим диаметром изменяют конфигурацию полости матки в соответствии с формой опухоли.
При исследовании на фоне маточного кровотечения отражение от полости матки характеризуется повышенным уровнем звукопроводимости. В отличие от подслизистой миомы при центрипетальном росте опухоли (независимо от ее размеров) наблюдается деформация М-эха, а патологическое образование идентифицируется на значительном протяжении мышечного слоя матки.
Следует отметить, что трансвагинальное ультразвуковое сканирование является обязательным этапом дооперационного обследования больных подслизистой миомой матки, у которых планируется трансцервикальная миомэктомия, поскольку трансвагинальная эхография позволяет с высокой степенью точности установить глубину распространения подслизистого узла в миометрий, определить толщину неизмененной мышечной ткани в области предполагаемой резекции лейомиомы и, тем самым, подтвердить или опровергнуть возможность эндохирургического удаления опухоли.
