MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Гистерорезектоскопия при гиперплазии эндометрия. Аблация эндометрия

Лечебная тактика при гиперпластических процессах в эндометрии строится с учетом следующих факторов: возраста пациентки, особенностей этиологии и патогенеза заболевания, клинических проявлений, патоморфологического строения слизистой тела матки, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, переносимости гормональных препаратов, противопоказаний к тому или иному методу терапии.

В собственных исследованиях для деструкции слизистой мы прибегаем к ее аблации с помощью шарообразного электрода, а для удаления полипов используем электрод-петлю. Целесообразность подобного подхода объясняется с учетом изложенных ниже положений:

1) резекция слизистой в области трубных углов и боковых стенок полости матки связана с высоким риском ранения маточных сосудов, а иссечение дна матки - со значительными техническими трудностями (как известно, именно дно матки, ее боковые стенки и трубные углы являются наиболее частой локализацией атипических превращений в эндометрии);

2) риск перфорации матки и/или ранения маточных сосудов электродами с широкой рабочей поверхностью минимальный; в то же время, широкое основание электродов обеспечивает равномерную деструкцию слизистой, в том числе в проекции устьев маточных труб, боковых стенок матки и ее дна; бесспорно, с помощью электрода-петли удается разрушить патологически измененную слизистую более глубоко, чем при воздействии шарообразным электродом; однако с помощью последнего достигается полноценная аблация дна матки и трубных углов;

гистероскопия

3) иссечение «ножки» полипа не требует глубокой резекции эндометрия, поэтому применение в подобных ситуациях электрода-петли абсолютно безопасно, с одной стороны, и патогенетически обосновано, с другой: петля дает возможность удалить не только основание полипа, но и окружающую ее базальную мембрану, что совершенно исключает рецидив гиперпластического процесса.

Техника гистероскопической аблации эндометрия. Операцию начинают с диагностического осмотра слизистой тела матки, последовательно изучают состояние устьев маточных труб, дна матки, ее стенок. Задача диагностического исследования - уточнить клинический диагноз и определить тип необходимого электрода. Начинающие хирурги должны использовать электроды с широким основанием и только после получения определенных навыков использовать проникающие электроды (петля, нож, игла). В тех наблюдениях, когда гиперплазия слизистой сочетается с полипом эндометрия или подслизистой миомой матки, аблации слизистой предшествует иссечение патологического образования.

Методика иссечения полипов эндометрия включает два этапа:
1) электрод-петлю или электрод-иглу подводят к основанию полипа и при неактивированном источнике ВЧ-электрохирургии оценивают подвижность полипа, его расположение по отношению к устьям маточных труб и боковым стенкам матки - участкам с наиболее высоким риском повреждения маточных сосудов; далее (также при неактивированном источнике ВЧ-электрохирургии) имитируют выполнение операции - выдвинутый электрод размещают за основанием полипа и тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его «ножку»;

2) после имитации хирургического вмешательства производят те же действия, но уже при активированном источнике высокочастотного сигнала, причем «ножку» полипа иссекают вместе с подлежащей базальной мембраной; необходимо подчеркнуть, что электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода по направлению к тубусу резектоскопа; для иссечения полипов эндометрия предпочтительно использовать электрод-иглу, так как полипы слизистой тела матки (за исключением фиброзных) достаточно подвижны и «соскальзывают» с электрода-петли.

- Читать далее "Миома матки. Механизмы развития миомы матки"


Оглавление темы "Гистероскопия в гинекологии":
1. Монополярная и биполярная электрохирургия. Электрохирургическое воздействие на ткань
2. Ограничение глубины коагуляции. Воздействие электрического тока на ткани
3. Рассечение тканей в электрохирургии. Работоспособность электрического ножа
4. Влияние ВЧ-электрохирургии на ткани. Протокол гистероскопии
5. Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация гиперпластических процессов
6. Гистерорезектоскопия при гиперплазии эндометрия. Аблация эндометрия
7. Методика аблации эндометрия. Электродеструкция эндометрия
8. Диагностика миомы матки. Трансвагинальное УЗИ миомы матки
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта