Внедрение в отоларингологию методов лечения, ориентированных на микрохирургическую технику, требует точных данных о патологии и анатомических особенностях органа до проведения операции. Широко применяемые в практике классические рентгенологические методики (укладки по Шюллеру, Майеру, Стенверсу, политомография) во многом оказываются недостаточными для получения достоверной информации о характере и распространенности патологического процесса. Любая рентгенограмма является плоскостным изображением объемных структур, а из-за необходимости проводить наклоны рентгеновской трубки это изображение существенно искажается.
Новые возможности в решении этих проблем открыла компьютерная томография (КТ). Следует отметить такие преимущества компьютерной томографии перед обычной политомографией, как: низкая лучевая нагрузка иа хрусталик глаза, возможность изучения мельчайших деталей пирамиды, современное техническое оснащение, несложные укладки пациентов и довольно простая интерпретация результатов исследования.
Клиницист ставит цель изучить анатомический объект. А как в данном случае провести укладку больного, и в каком направлении будет проходить томографический срез — решает врач-рентгенолог. В повседневной жизни отоларингологу чаще приходится анализировать уже готовую компьютерную томограмму. Поэтому мы лишь коснемся основных моментов, которые необходимо знать при КТ исследовании пирамиды. Сведения по технике проведения КТ пирамиды височной кости можно найти в специальной литературе.
Основной осью в КТ пирамиды считают орбитомеатальную линию, которая проводится от латерального угла глаза к наружному слуховому проходу. Эта антропологическая линия условно принята за нулевой стандарт (ОМЛ = 0°). Вторая линия — сагиттальная (S), она проходит через центр черепа сверху вниз. При вертикальном положении головы линия (S) = 0. Обе линии пересекаются в области корня носа.
Для изучения структур уха используется четыре проекции — аксиальная, передняя полуаксиальная, передняя полукоронарная и коронарная. Они располагаются под углами 0° (аксиальная), 30° (передняя полуаксиальиая), 70° (передняя полукоронарная) и 105° (коронарная) к орбитомеатальной линии.
Плоскость (0°) проходит по нижней стенке орбиты; плоскость (30°) — через крышу орбиты; плоскость (70°) — следует параллельно блюменбахову скату (скату черепа) и перпендикулярно крыше барабанной полости. Блюменбахов скат образован телом клиновидной кости и расположен между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием. Плоскость (0) позволяет оценить состояние нижней поверхности пирамиды височной кости — основание черепа, канал внутренней сонной артерии, яремную ямку, слуховую трубу и улитку. Плоскость используется в исследовании причин дисфункции слуховой трубы, нарушения слуха (патология улитки при синдроме Мондини), в выявлении аномалий лабиринта (расширение улитки, гипоплазия полукружных каналов, изменение диаметра водопроводов преддверия и улитки). Исследование в (0°) плоскости дает ценную информацию в диагностике поперечных переломов и опухолей пирамиды височной кости. Прямыми клиническим показаниями к применению этой плоскости исследования могут быть подозрение на: гломусную опухоль, дивертикул яремной вены, аномалии сонной артерии и невриному слухового нерва.
Однако плоскость (0°) не позволяет провести параллельные срезы через барабанный отдел канала лицевого нерва, а также четко выделить протоки полукружных каналов и крышу барабанной полости.
Плоскость (30) информативна для изучения ниши лабиринтных окон, наружного полукружного канала, барабанного отдела канала лицевого нерва и участка нерва, расположенного во внутреннем слуховом проходе. Эту плоскость рекомендуют использовать в диагностике повреждений лицевого нерва на фоне воспалительных процессов в структурах уха.
Обе плоскости (0°) и (30°) позволяют изучить водопровод улитки и наружную апертуру водопровода преддверия и улитки. Также хорошо просматриваются слуховые косточки, включая стремя (хотя в большинстве случаев оно находится за пределами разрешающей способности).
Плоскость (70) позволяет оценить канал сонной артерии, отдельные завитки улитки, ямку коленчатого узла, барабанный отдел лицевого нерва, слуховую трубу, полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку и детали молоточка. Возможна всесторонняя оценка верхнего и нижнего краев яремной ямки.
Показанием к исследованию в этой плоскости могут быть: пульсирующий шум в ухе, дисфункция лицевого нерва, отосклероз. синдром Мондини, а также эрозии и переломы крыши барабанной полости (особенно при подозрении на мозговую грыжу).
