Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из коллектора базилярной системы — внутренней слуховой артерией и отходящей от нее поддуговой артерией. Последняя артерия питает костный каркас полукружных каналов. Из полости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие костную капсулу улитки.
По данным Н. А. Левина (1960,1966), внутренняя слуховая артерия в 75% случаев отходит от передней нижней мозжечковой артерии, в 20% — от основной; в 5% - с одной стороны от основной артерии, с другой — от передней нижней мозжечковой артерии.
По наблюдениям М. Dix, J. Hood (1989), внутренняя слуховая артерия в 83% случаев берет начало от передней нижней мозжечковой, в 17% — от основной артерии.
Впервые в нашей стране Г. С. Циммерман (1952) отметил значение дисэмбриогенеза в развитии гидропса лабиринта. Суть этой теории сводится к тому, что уже при рождении человек «подготовлен к заболеванию». Дисэмбриогенез при болезни Меньера выражается в вариантах расположения лабиринтной, передней нижней мозжечковой артерий и позиции купола внутренней яремной вены.
В исследованиях Koss (1986) установлено, что передняя нижняя мозжечковая артерия может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой проход. Сосуд может подходить к нижней стенке внутреннего слухового прохода или держать свободный курс в пространстве мостомозжечкового угла.
Итак, от основной артерии (a. basilaris) отходит передняя нижняя мозжечковая артерия, а от иее — внутренняя слуховая артерия, которая перед отверстием внутреннего слухового прохода отдает ветвь — поддуговую артерию. Внутренняя слуховая и поддуговая артерии образуют анастомоз с каменисто-чешуйчатой ветвью средней оболочечной артерии.
При входе в височную кость внутренняя слуховая артерия питает ганглионарные клетки, нервы, твердую и паутинную оболочку внутреннего слухового прохода. Далее артерия вступает в лабиринт, где она чаще именуется лабиринтной артерией. Лабиринтная артерия делится на переднюю преддверную и общую улитковую артерии. Последняя заканчивается делением на улитковую и преддверно-улитковую артерии.
Передняя преддверная артерия снабжает предд верный нерв, большую часть эллиптического мешочка и часть полукружных протоков. Преддверно-улитковая артерия снабжает сферический мешочек, большую часть полукружных протоков и основной завиток улитки.
Вестибулярные и слуховые ядра занимают обширную площадь в области ствола мозга. Ядерный комплекс получает кровоснабжение от проникающих ветвей позвоночной и основной артерий. Очень важно, что именно этот участок наиболее подвержен спазмам, стенозу и тромбообразованию. Сосудистые нарушения в этом коллекторе вызывают слуховестибулярные расстройства по центральному типу. Нарушение гемодинамики во внутренней слуховой артерии в течение 15 с способно вызвать необратимые изменения со стороны слухового нерва.
Венозный отток от передней части преддверия происходит через переднюю преддверную вену, которая переходит в лабиринтную вену, сопровождающую одноименную артерию. Преддверная вена обычно впадает в верхний каменистый синус.
Вена водопровода преддверия дренирует заднюю часть преддверия, собирает кровь от вен преддверия, полукружных протоков, гребешков полукружных каналов и пятен эллиптических мешочков. В более ранних руководствах упоминалось, что вена водопровода преддверия выходит из каменистой части височной кости в составе водопровода преддверия.
Однако, по мнению Hosseinzadeh и Mazzoni (1998). термин «вена водопровода преддверия» не совсем верный, так как приводит к неправильному представлению, что сосуд проходит внутри водопровода. Авторы установили, что вена водопровода залегает в пара вестибулярном канальце и несет кровь в сигмовидный синус, нижний каменистый синус или луковицу яремной вены.
Вена водопровода преддверия имеет средний диаметр -до 35 нм (в самом большом сегменте ее диаметр — до 60 нм). Вена имеет три сегмента. Первый экстралабиринтный сегмент находится в пара вестибулярном канальце, он проходит сзади, сверху и параллельно водопроводу преддверия. Второй сегмент вены расположен в нижнем отделе преддверия. Здесь вена покидает капсулу лабиринта и направляется через лабиринтные клетки сверху, вовнутрь и кпереди, параллельно водопроводу преддверия. Третий участок вены спускается вертикально, под твердую мозговую оболочку, прилегая к эндолимфатическому протоку.
В 75% отток венозной крови от улитки и чувствительных порций преддверия осуществляется в нижнюю улитковую вену. Отток из смежной, не чувствительной порции преддверия, происходит в вену водопровода преддверия. Одна или две преддверные вены могут первично впадать в вену водопровода преддверия (такой отток мешает развитию коллатералей).
Существует мнение, что лица, у которых преобладает отток в вену водопровода преддверия, могут быть более склонны к развитию эндолимфатического гидропса при патологии этой вены. Вена водопровода преддверия может увеличиваться в диаметре в 4—5 раз и приводить к компрессии эндолимфатического протока. Признаками такой обструкции служат: усиление ушного шума и прогрессирующее снижение слуха.
Различные венозные аномалии, например дивертикулы луковицы яремной вены, могут сдавливать эндолимфатический мешок и его проток. Дивертикул отличается от высоко стоящей луковицы тем, что он неправильно отпочковывается. Он располагается более медиально н не затрагивает полость среднего уха. Дивертикул может непосредственно вдаваться во внутренний слуховой проход или сдавливать эндолимфатнческий проток. Компрессия эндолимфатического притока приводит к развитию триады симптомов -сенсорная тугоухость. ушной шум и головокружение.
Вена улиткового канальца собирает венозную кровь из вены спиральной пластинки, спиральной связки улитки, спирального ганглия (это передняя и задняя спиральная вена расположенная в барабанной лестнице), а также из вен эллиптического и сферического мешочков. Вена водопровода улитки проходит либо в водопроводе улитки, либо в паравестибулярном канальце и открывается в луковицу внутренней яремной вены.
В литературе все чаще появляются сообщения о мальформациях гемангиомах и эктазии основной и передней нижней мозжечковой артерий. Описаны случаи эктазии передней преддверной вены и вен водопроводов улитки и преддверия. Сегментарное расширение вены приводит к образованию кавернозных гемангиом в области преддверных нервов, которые могут достигать внутреннего слухового прохода. Для подобных аномалий типичны постоянный ушной шум, чувство давления в ухе, быстро прогрессирующая сенсорная тугоухость и приступы головокружения.
