На что обратить внимание при установке периферического венозного катетера у ребенка?
На что обратить внимание при установке периферического венозного катетера у ребенка? 1. Не выполняют в местах без верхнего слоя кожи или с признаками инфекционного процесса.
2. Не следует использовать сосуды вблизи суставов (возможно ограничение движений).
3. Следует четко отличать вены от артерий:
а. Пальпируют артериальную пульсацию.
б. Отмечают эффект окклюзии сосудов:
(1) Сосуды конечностей: артерии спадаются, вены наполняются.
(2) Сосуды волосистой части головы: артерии наполняются ниже, вены наполняются выше.
в. Отмечают цвет полученной крови (артериальная кровь ярко-красная, а венозная более темная).
г. Следят за изменением цвета кожи над сосудом после начала инфузии жидкости (побледнение в результате артериального спазма).
4. В случае необходимости согревания конечности перед процедурой используют обогреватель для пятки (WarmGel, Prism Technologies, San Antonio, TX, USA). Компрессы, например полотенце, смоченное в горячей воде, могут вызвать тяжелые ожоги.
5. С головы срезают волосы с помощью маленьких ножниц в целях облегчения фиксации внутривенного доступа (участок не бреют).
6. Правильно накладывают жгут:
а. Накладывают жгут на минимально короткое время.
б. Исключают участки с ухудшенным кровотоком.
в. Не используют для сосудов волосистой части головы, поскольку увеличивается их ломкость.
7. При введении в периферические вены волосистой части головы избегают участков вне волосяного покрова.
8. Внимательно следят за появлением признаков флебита или инфильтрации:
а. Каждый час проверяют место установки венозного доступа.
б. Удаляют катетер при появлении любых признаков местного воспаления или при нарушении его функции.
в. Не следует использовать у новорожденных длинные пластиковые катетеры из-за относительной жесткости (увеличивают риск повреждения эндотелия и венозного тромбоза).
9. Фиксируют место внутривенного доступа, используют стерильный прозрачный материал для удобства наблюдения. В исследовании Leibovici показано отсутствие изменения частоты инфузионных флебитов при ежедневной смене повязок по сравнению с их сменой каждые 72 ч. Maki и Ringer рекомендуют снимать прозрачные повязки после удаления катетера/иглы.
10. Возможна защитная обработка кожных покровов у недоношенных с низкой массой тела для предотвращения травмирования кожи при удалении пластыря или повязки. Не раздражающий кожу протектор (No Sting Skin Protectant — 3М Health Care, St. Paul, MN, USA) не содержит спирт, выпускается промышленностью. Однако тестирование таких протекторов для кожи у новорожденных не проводилось.
а. Образуют прочный защитный слой с кожей.
б. Не требует смены при удалении повязок.
11. Следует ограничивать, особенно у недоношенных, применение настойки бензойной смолы и других веществ для лучшего закрепления пластырей. Данные вещества вызывают более прочное сцепление между пластырем и эпидермисом, чем между эпидермисом и подлежащей дермой. В результате при удалении пластыря происходит отрыв слоя эпидермиса. Использование защитных средств для кожи, например No Sting Skin Protectant, может уменьшить повреждение кожи при удалении пластырей.
12. Записывают дату, время и размер иглы/катетера на кусочке пластыря и наклеивают его в месте доступа.
13. Формируют петлю из системы для внутривенной инфузии и прикрепляют ее пластырем к конечности, чтобы уменьшить натяжение.
14. Количество попыток установки внутривенного доступа у одного человека не должно превышать 2-3. Внимательно следят за развитием декомпенсации, особенно у крайне недоношенных и детей с угнетением деятельности сердечнососудистой или дыхательной системы.
