Исход родов для матери при перенашивании беременности. Исход родов для плода при переношенной беременности.
Исход родов для матери при перенашивании беременности, несмотря на большое число осложнении, как правило, благоприятный. Некоторые авторы указывают на повышение материнской смертности, причиной которой являются разрыв матки, кровотечения, тромбоэмболия и сепсис.
Исход родов для плода при переношенной беременности менее благоприятный, чем для матери. Перинатальная смертность при запоздалых родах перезрелым плодом, по сравнению со своевременными родами, возрастает в 2-10 раз и увеличивается по мере прогрессирования перенашивания. Самой высокой является интранатальная смертность. Причины гибели детей многообразны и связаны с изменениями в плаценте, повышенной чувствительностью плода к кислородному голоданию в связи с более выраженной зрелостью центральной нервной системы (дыхательного центра), механическими трудностями при прохождении плода со сниженной способностью конфигурации головки, из-за более выраженной плотности костей, узости швов и родничков, более частых нарушений сократительной деятельности матки, дистоции плечиков.
В постнатальном периоде дети чаще погибают от последствия внутричерепных травм. При аутопсии установлено, что наиболее частой причиной гибели детей при переношенной беременности является гипоксия плода, а затем кровоизлияние в мозг, пороки развития и др.
По данным P.Crowley (1991), большинство детей при переношенной беременности погибает интранатально и в неонатальном периоде. На асфиксию в родах и аспирационный синдром приходится 3/4 смертей. Ранние неонатальные повреждения при переношенной беременности наблюдались с частотой 5,4:1000 родов, тогда как при доношенной беременности - 0.9:1000 родов. Причинами повреждений являляются родовозбужденпе, запоздалое проведение кесарева сечения, макросомия плода, дистоция плечиков; определенное место занимают и аномалии родовой деятельности. По нашим данным и данным H.Vorherr (1975), аномалии и пороки развития плода при переношенной беременности наблюдались у 9% детей, тогда как при доношенной - у 3,3%.
По данным R.H.Usher et al. (1988), при анализе 7663 родов при сроке беременности 40, 41 и 42 нед установлено, что перинатальная смертность с коррекцией на аномалии развития плода составила соответственно 1,7; 0,7 и 3,0%о; по данным J.M.Alexander et al. (2000) - 1,7%; 1,8 и 2,2%о.
При пролонгированной беременности исход родов для матери обычно благоприятный. Исход родов для плода более благоприятный, чем при переношенной беременности, Травмирование и гибель детей чаще всего связана с механическими трудностями при прохождении крупного плода через родовой канал. В постнатальном периоде имеется опасность гибели детей от последствий внутричерепных травм.
