Заболевания трахеи - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Обструкция трахеи. Сдавление трахеи извне увеличенными лимфатическими узлами, пораженными метастазами, как правило, рака легкого, является наиболее частой причиной обструкции трахеи по сравнению с первичными доброкачественными или злокачественными опухолями данной локализации. Трахея может быть сдавлена загрудинным зобом. К редким причинам обструкции относят аневризму дуги аорты и ТБ медиастинальных лимфатических узлов (у детей). Стеноз трахеи — редкое осложнение трахеостомии, длительного нахождения интубационной трубки, гранулематоза с полиангиитом (гранулематоза Вегенера) или предшествующей травмы.
При прицельном рентгенологическом исследовании трахеи у пациентки определяется стеноз трахеи и подскладочного отдела гортани с протяженностью 9 и 25 мм соответственно.
- Клиническая картина и лечение. У каждого пациента с выраженным сужением трахеи можно выявить стридор. Безотлагательно следует провести бронхоскопическое исследование трахеи в целях определения места, степени и характера обструкции.
Локализованные опухоли трахеи можно резецировать, однако выполнение реконструктивной операции может представлять технические трудности. Альтернативой хирургическому методу лечения являются эндобронхиальная лазерная терапия, устанавливаемые под бронхоскопическим контролем трахеальные стенты, химиотерапия и лучевая терапия. Выбор способа лечения зависит от характера опухоли и общего состояния здоровья пациента. Доброкачественные стриктуры трахеи иногда могут быть расширены, однако может потребоваться хирургическое вмешательство.
б) Трахеопищеводный свищ. У новорожденных данная патология может наблюдаться в виде врожденной аномалии. У взрослых свищ обычно образуется вследствие роста злокачественного новообразования средостения (например, карциномы или лимфомы), которое разрушает стенку трахеи и пищевода, в результате чего между ними формируется сообщение. Жидкая пища через свищ попадает в трахею и бронхи и вызывает кашель.
МРТ при трахеопищеводном свище
Экстренное хирургическое закрытие врожденного свища, как правило, дает хороший результат. При фистулах, обусловленных злокачественными новообразованиями, радикальное лечение обычно не проводится, и в скором времени наступает смерть от генерализованной инфекции при наличии первичного очага в легких.
Видео №1: трахеоскопия при стенозе гортани и трахеи
На 5 мм ниже голосовых складок определяется стеноз подскладочного отдела гортани и шейного отдела трахеи протяженностью 2 см.
Краткая характеристика полученных результатов представлена на схеме.
Видео №2: трахеоскопия при трахеопищеводном свище
Эндоскопически: голосовые складки подвижные. На расстоянии примерно 4,5 см.от складок на протяжении до 1,0 см.просвет трахеи сужен примерно на 1/4. за счёт рубцовой деформации стенок, больше левой боковой. Начиная от ближайшего к сужению хрящевого полукольца на передней стенки имеется продольный окрепший рубец длиной около 1,5см., тотчас ниже сужения в мембранозной части трахеи имеется отверстие длиной около 2,0см., шириной почти во всю мембранозную часть, сообщающееся с просветом пищевода.
Эндоскоп свободно проходит в пищевод. Расстояние от нижней границы свища до карины примерно 5,5см.
