МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы

Вторичным считается повреждение мозга, развившееся в результате первичного состояния или повреждения. Происходит не прямое причинно-следственное действие, а скорее проявляется результат патологических процессов, запущенных во время повреждения. Его важность состоит в том, что эти процессы потенциально можно прервать, тем самым, ограничив последствия повреждения. Поскольку нанесенное в момент травмы повреждение ограничить сложно, основные усилия следует направить на ограничение вторичного повреждения.

Хотя увеличивающийся внутричерепной объем работает как механизм вторичного повреждения, традиционно это понятие отождествляется с гипоксией и гипотензией. До того, как изображение мозга стало доступно в повседневной практике, лечение травмы мозга сосредоточивалось на снижении эффекта массы и управлении ВЧД. К 1977 г., когда появилась возможность рутинно использовать КТ мозга, стало очевидно, что не все плохие исходы связаны с эффектом массы.

Это привело к статьям, среди прочих, Rose и Miller, описавших влияние гипоксии и гипотензии на исход травмы головы. Эти воздействия стали классическими механизмами вторичного повреждения. С внедрением сложных клеточных и биохимических техник стало ясно, что неадекватный кровоток и доставка субстратов к мозгу также могут вызывать значительное ухудшение неврологических нарушений при отсутствии лечения.
Таким образом, в настоящее время выделены три механизма вторичного повреждения: масс-эффект, гипоксия и ишемия.

черепно-мозговая травма

Ишемия. Давно известно, что ишемия мозга часто бывает при травмах головы. Доказательства ишемии обнаруживаются у 90% пациентов, умерших от ЧМТ, а также у многих выживших. В Национальной базе данных по травматическому повреждению мозга двумя наиболее существенными прогностическими факторами плохого исхода после ЧМТ были время, проведенное с ВЧД >20, и систолическое АД < 90 мм рт. ст.

В действительности, один эпизод систолического АД<90 мм рт. ст. может привести к худшему исходу. Несколько исследований подтвердили с эпидемиологической точки зрения глубокое влияние, которое оказывает систолическое АД<90 мм рт. ст. на исход ЧМТ. Ишемия мозга служит одним из двух главных источников вторичного повреждения, и ее следует избегать.

Гипоксия. Одним из наиболее критических субстратов, поставляемых в поврежденный мозг кровотоком, является кислород. Необратимое повреждение мозга может произойти всего через 4-6 минут аноксии мозга. Поврежденный мозг представляется еще менее устойчивым к гипоксии, чем нормальный мозг.

Исследования также продемонстрировали значительное воздействие рО2<60 мм рт. ст. на пострадавших с ЧМТ. К тому же, у значительного числа жертв с ЧМТ не проводится адекватной объемной реанимации на месте происшествия. Несколько исследований показали, что значительное число пациентов с ЧМТ поступает в стационар с неадекватным рО2 или насыщением О2. Одним из результатов этих исследований стала рекомендация догоспитального обеспечения проходимости дыхательных путей и инсуфляции кислорода пациентам с повреждением мозга.

Работа с мониторингом кислорода в ткани мозга показала воздействие геморрагического шока на доставку кислорода к мозгу. Ограничение гипотензии является ключевым компонентом надежного обеспечения мозга кислородом в посттравматическом периоде.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма":
  1. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Эпидемиология, этиология
  2. Внутричерепные гематомы и ушибы после травмы. Частота, причины
  3. Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы
  4. Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение
  5. Тактика при черепно-мозговой травме у пациента. Прогноз
  6. Неотложные обследования при черепно-мозговой травме. Показания к КТ
  7. Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
  8. Показания к трепанации черепа при черепно-мозговой травме. Операции
  9. Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)
  10. Альбумин при черепно-мозговой травме. Показания, эффективность
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.