Одной из основных функций плечевого сустава является расположение верхней конечности в пространстве. При контрактурах в плечевом суставе нарушается не только функция плечевого сустава, но и всей верхней конечности, так как снижается ее доступ к окружающему пространству.
До широкого распространения артроскопии хирургическое лечение контрактур плечевого сустава проводилось крайне редко. Послеоперационный болевой синдром после выполнения открытого релиза был настолько сильным, что об энергичной реабилитации не могло идти и речи, поэтому зачастую результат был хуже, чем до вмешательства.
Основным методом лечения служила редрессация сустава под анестезией, однако в некоторых случаях капсула плечевого сустава настолько утолщалась, а спайки были такими прочными, что процедура требовала больших усилий, при этом переломы шейки плеча не являлись редкостью. Возможности артроскопии при лечении тугоподвижности значительно расширили арсенал хирургической коррекции дисфункции плечевого сустава.
Тугоподвижность (при отсутствии остеоартроза) включает в себя два компонента:
1. Внутрисуставные ограничения вследствие утолщения и сокращения капсулы сустава.
2. Внесуставные ограничения из-за спаек в субакромиальном и субдельтовидном пространствах.
Типы тугоподвижности плеча не связанные с остеоартрозом. Большую часть контрактур в плечевом суставе можно разделить на три вида:
1. Адгезивный капсулит
2. Послеоперационная контрактура
3. Посттравматическая контрактура.
Обычно при адгезивном капсулите основные ограничения внутрисуставные, так как возникают вследствие воспалительного процесса в капсуле. Контрактуры после реконструкции вращательной манжеты формируются в результате как внутрисуставных ограничений (утолщение и сокращение капсулы), так и спаечного процесса в субакромиальном/субдельтовидном пространстве. При этом артроскопическая рефиксация суставной губы будет сопровождаться утолщением капсулы сустава, приводящим к внутрисуставным ограничениям без внесуставных спаек.
Посттравматические контрактуры проксимального отдела плеча довольно частое явление после хирургического лечения пациентов с трех- и четырехфрагментарными переломами. Причиной контрактур в таких случаях становятся и внутри- и внесуставные факторы тугоподвижности, как и в случаях других послеоперационных контрактур. Ограничение подвижности при нарушениях консолидации переломов проксимального отдела плеча не должно рассматриваться как истинная тугоподвижность.
Например, при переломах большого бугорка со смещением высока вероятность развития костного субакромиального импинджмента, что приведет к ограничению отведения различной степени выраженности. Кроме того, консолидация шейки плечевой кости в варусном положении может приводить к ротационной медиализации большого бугорка с укорочением мышечно-сухожильных комплексов подостной и надостной мышц и соответствующему укорочению вектора действия их сил. Эти биомеханические нарушения обусловливают ограничение объема движений в суставе.
При переломах гленоидальной впадины контрактуры могут формироваться как вследствие внутрисуставных спаек, так и развития остеоартроза.
