Пример массивного травматического разрыва вращательной манжеты плечевого сустава на протяжении у сухожильно-мышечного перехода
а) Анамнез:
- Рабочий 43 лет упал в отверстие чердака, который строил.
- Пытался предотвратить падение, схватившись за балку.
- Повреждение левого плечевого сустава в результате резкого отведения.
б) Осмотр:
- Боль при элевации свыше 90°.
- Выраженная слабость при выполнении наружной ротации с сопротивлением.
в) Обследование:
- Рентгенограммы без патологических изменений.
- На МРТ — полнослойный ретрагированный разрыв сухожилий надостной и подостной мышц с локализацией разрыва в области сухожильно-мышечного перехода и большой культей сухожилия, прикрепленной к большому бугорку.
А. Левое плечо, задний субакромиальный обзорный порт: показан медиальный разрыв вращательной манжеты с оставшейся латеральной культей сухожилия.
Б. То же плечо. Наложены два армирующих шва. Переднюю армирующую ленту FiberTape (Arthrex, Inc., Naples, FL) (черная стрелка) окружают простые швы, наложенные с использованием лигатур переднемедиального анкера, а заднюю укрепляющую ленту (красная стрелка)—простые швы лигатур заднемедиального анкера.
Н — головка плечевой кости, SS—сухожилие надостной мышцы.
г) Артроскопия:
- Большой травматический разрыв сухожилий надостной (SS) и подостной (IS) мышц.
- К мышцам прикреплен короткий отрезок сухожилий.
- Длинная жизнеспособная культя сухожилия остается прикрепленной к большому бугорку.
д) Выполненные вмешательства. Артроскопическая реконструкция с применением анкерных фиксаторов, укрепленная лентой FiberTape в армирующей конфигурации для распределения передачи нагрузки с сухожилия на кость.
Основные моменты:
- При большой дистальной культе простые швы, наложенные между концами сухожилия не обеспечат надежную фиксацию.
- Если удалить дистальную культю, а медиальный отрезок сухожилия подвести к костному ложу, вероятнее всего, возникнет избыточное натяжение сухожильно-мышечных комплексов
- Для достижения двух целей — прочной фиксации и нормального соотношения длины и натяжения сухожильно-мышечных комплексов — мы применяем укрепленную анкерную рефиксацию с использованием армирующего шва лентой FiberTape для распределения передачи нагрузки от сухожилия к кости. Множественные простые швы, наложенные вокруг армирующей конструкции, увеличивают прочность фиксации сухожилия.
