Пример методики спасательного анкера для укрепления анкерной фиксации в порозной кости плечевого сустава
а) Анамнез:
- 67-летний мужчина.
- Хроническая болезненность и слабость доминирующего плеча в течение четырех лет.
- Временный эффект от местной инъекционной терапии.
б) Осмотр:
- Выраженная слабость при выполнении наружной ротации с сопротивлением.
- Нормальный тест «медвежьего объятия» и отрицательный симптом Наполеона.
- Активная элевация составляет 30°, пассивная — 180° (псевдопаралич).
в) Обследование:
- При рентгенографии выявлена выраженная остеопения проксимального отдела плеча.
- На МРТ выявлен ретрагированный разрыв сухожилий надостной и подостной мышц, хорошее качество мышц в режиме Т1 в парасагиттальной проекции.
А. Левое плечо, задний субакромиальный обзорный порт. После завязывания узла анкер, фиксирующий вращательную манжету, отклонился медиально (черная стрелка).
Б. То же плечо: показан «спасительный анкер» (синяя стрелка), который использован для укрепления медиального анкера. RC—вращательная манжета.
г) Артроскопия:
- Большой полулунный разрыв SS и IS, легко репонируемый к костному ложу с относительно небольшим натяжением.
Основные моменты:
- В порозной кости анкер может отклоняться медиально даже под небольшой нагрузкой, что приведет к его расшатыванию и расположению под «обратным анкерным углом»
- Латерально расположенный «спасительный анкер» (SwiveLock) поможет восстановить анатомичную реконструкцию области прикрепления вращательной манжеты, фиксируя лигатуры FiberWire в относительно прочном кортикальном слое метафиза (латеральнее угла большого бугорка).
Схема методики «спасительного анкера» при нестабильности фиксатора.
А. В большой бугорок установлен анкер для рефиксации вращательной манжеты. Однако после завязывания шва под действием натяжения тканей в условиях плохого качества кости анкер отклонился медиально.
Б. Хотя разрыв вследствие недостаточной подвижности сухожилия не подходит для двухрядной фиксации, для спасения конструкции можно применить латеральный анкер.
Концы лигатур, которыми прошита вращательная манжета, не срезаются, а фиксируются в латеральном отделе большого бугорка при помощи безузлового анкера SwiveLock (Arthrex, Inc., Naples, FL).
В. Латеральный анкер эффективно снимает нагрузку с медиального анкера.
