Повреждения сосудов руки - верхней конечности. Диагностика, лечение
Повреждения сосудов могут произойти как при закрытой, так и при открытой травме верхней конечности. Закрытые травмы, приводящие к повреждению артерий, включают лопаточно-реберную диссоциацию, вывих плеча, переломы и вывихи в области локтевого сустава. Лопаточно-реберная диссоциация представляет сложное повреждение, очень часто с повреждением сосуда и разрывом или отрывом плечевого сплетения.
Эффективность лечения предполагает быстрое выявление травмы, предоперационную ангиографию и пластическое замещение дефекта венозным трансплантатом.
Несмотря на частоту вывихов и переломов плечевой кости, они сравнительно редко осложняются травмой сосудов. Такое развитие событий больше характерно для пожилых людей с передним вывихом, когда повреждение сосуда сопутствует тупой травме плеча. Предрасполагающим фактором может служить атеросклеротическое поражение с выраженной деформацией и снижением эластичности артерии.
По той же причине сосуд может травмироваться во время устранения смещения, что диктует необходимость оценки состояния периферических сосудов перед вправлением любого переднего вывиха. Коллатеральное кровообращение редко бывает адекватным настолько, чтобы не потребовать реконструкции поврежденного сегмента сосуда.
У детей надмыщелковые переломы редко сопровождаются повреждением плечевой артерии. Тем не менее, она может пострадать при переломах, приводящих к заднелатеральному смещению дистального фрагмента и значительному расхождению отломков. Ишемические расстройства, характерные для такого типа переломов, могут быть связаны с непосредственным сдавлением отломком, сосудистым спазмом или нарастающим отеком мягких тканей.
При подозрении на травму сосуда необходимо повторить клиническое обследование по окончании осторожного закрытого вправления и чрескожной фиксации спицами. Если после сопоставления отломков пульс на периферических артериях не определяется, то показана ангиография. Оперативное вправление требуется только при необходимости освобождения ущемившейся артерии или пересадки венозного трансплантата.
При пульсирующем кровотечении из раны верхней конечности вначале следует попытаться остановить его прижатым пальцем. Наложение зажимов и перевязка сосудов вслепую могут привести к тяжелым по своим последствиям повреждениям близко расположенных нервов. В результате конечность будет хорошо васкуляризирована, но функционально непригодна, а восстановление менее чем удовлетворительных функций потребует многочисленных разнообразных процедур.
То же относится к кровоостанавливающему жгуту, использование которого должно быть ограничено во избежание дополнительных ишемических расстройств, связанных с выключением из кровообращения коллатеральных сосудов. Практически общепризнано, что после остановки наружного кровотечения показано экстренное хирургическое вмешательство по восстановлению целостности подключичной, подкрыльцовой или плечевой артерии. Сложнее обстоят дела с повреждением одного сосуда в области предплечья. Многие авторы придерживались того мнения, что при условии документально подтвержденного адекватного окольного кровотока через интактную артерию перевязка поврежденного сосуда сокращает время операции.
Тем не менее, с развитием микрососудистой хирургии техника восстановления артерий такого диаметра стала более простой, а сама процедура не отнимает много времени от лечения других сопутствующих повреждений в области запястья или предплечья.
