Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
Экзостозом называют костный вырост на месте травматического раздражения кости. В здоровом голеностопном суставе дистальный передний участок большеберцовой кости имеет округлую форму, а в шейке таранной кости есть бороздка.
При переразгибании голеностопного сустава передний край большеберцовой кости входит в контакт с бороздкой, а ирритативное повреждение кости в этом месте может привести к образованию экзостоза. Это заболевание развивается в двух местах: бороздке таранной кости и передней нижней границе большеберцовой кости.
Третье, редкое место локализации экхостоза — внутренняя или наружная лодыжка, где он развивается вследствие прямого контакта с таранной костью при растяжении связок голеностопного сустава. У многих спортсменов и неспортсменов экзостоз протекает бессимптомно. Однако некоторые из этих пациентов обращаются в отделение неотложной помощи с жалобами на боли по передней поверхности голеностопного сустава, при этом у них не обнаруживается никакого заболевания, кроме экзостоза.
Механизм формирования таранно-большеберцового экзостоза
Клиническая картина и дифференциальный диагноз таранно-большеберцового экзостоза
Основная жалоба больного — это, как правило, невозможность бегать или играть так же напряженно, как раньше. Боли появляются только при крайней степени тыльного сгибания голеностопного сустава. При осмотре отмечаются некоторая припухлость по передней поверхности сустава, болезненность при пальпации и усиливающаяся боль при переразгибании стопы.
Это состояние следует дифференцировать от остеофита, возникающего при дегенеративных процессах в суставе. При экзостозе не отмечается дегенеративных изменений или хронического процесса в суставе. При этом состоянии рентгенологическое исследование показывает нормальную линию суставной щели.
При обследовании больных со стенозирующим тендовагинитом нередко удается пропальпировать утолщенный синовиальный футляр сухожилия по его ходу. Обычно это больные старше 40 лет, имеющие в анамнезе предрасполагающую к развитию заболевания травму. Сухожилие при пальпации болезненно, при любом виде движений боли усиливаются. У больных с плоскостопием, ревматоидным артритом или повышенной двигательной активностью может произойти спонтанный разрыв сухожилия.
При обращении больных с синовитом в отделение неотложной помощи врач должен выяснить причину заболевания. Острый синовит может возникнуть после повреждения, инфекционного процесса или метаболических нарушений, например при подагре. У больного отмечается болезненный, горячий на ощупь отечный сустав. Хронический синовит обычно развивается после костно-хрящевых переломов таранной кости, при разрыве нижнего межберцового синдесмоза или нестабильности наружной коллатеральной связки. По возможности следует лечить причину, но если она неизвестна, рекомендуется покой и направление на лечение к ортопеду.
