Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
Разрыв икроножной или камбаловидной мышц может произойти по всему их протяжению, начиная от места прикрепления к бедренной кости, через брюшко и вплоть до места прикрепления к пяточной кости, которое является наиболее частым местом разрыва (по линии мышечно-сухожильного шва). Другой мышцей, подверженной разрыву, является подошвенная, размером с карандаш, отходящая от наружного мыщелка бедра, проходящая под камбаловидной мышцей и прикрепляющаяся к ахиллову сухожилию.
При разрыве икроножной или камбаловидной мышцы больной отмечает боль, припухлость и разлитую болезненность при пальпации голени. Активное сокращение и пассивное растяжение вызывают боль в мышце, при любой попытке сокращения возможно ее выпячивание. При полных разрывах показано хирургическое восстановление. Больным с частичными разрывами проводят иммобилизацию гипсовой повязкой со стопой в положении эквинуса до полного заживления.
Для выявления полного разрыва врач укладывает больного в положение лежа на животе так, чтобы его стопы свешивались с края стола. Сжимая верхнюю часть икры, наблюдают, происходит ли спонтанное сгибание стопы. При его отсутствии правомерно предполагать полный разрыв. Больные с разрывом подошвенной мышцы жалуются на глубокую боль в голени, препятствующую ходьбе. Хирургическое лечение в этом случае не показано, целесообразно только симптоматическое. Иногда больной жалуется на внезапный резкий хруст в глубине голени, после которого появляется глубокая ноющая боль.
Фасциальная грыжа встречается редко. Тем не менее больной с этой патологией может обратиться именно в отделение неотложной помощи. Типичное место ее возникновения — участок прикрепления передней фасции голени по переднему краю большеберцовой кости. Больной жалуется на боль, которая вначале может быть диагностирована как вызванная ушибом или периоститом.
Позже кнаружи от гребня большеберцовой кости появляется четко локализованное образование, нередко болезненное при пальпации. При расслабленной мышце образование выбухает и при пальпации можно обнаружить дефект. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Тем не менее при наличии симптоматики может быть показано хирургическое закрытие дефекта.
Стрессовый перелом голени
Стрессовый перелом — нередкое явление в костях голени. Особенно подвержена ему малоберцовая кость, по частоте возникновения ее переломы уступают лишь стрессовым переломам плюсневых костей. Часто стрессовый перелом ошибочно принимают за ушиб или растяжение. Он встречается у молодых спортсменов, танцоров, а также у солдат в начальный период подготовки. Перелом может возникнуть и в большеберцовой кости, но чаще всего поражается шейка малоберцовой.
Больной жалуется на постепенное появление тупой ноющей боли в голени, которая усиливается при ходьбе. Позже боль становится постоянной даже в состоянии покоя и ночью. Над местом перелома определяется локальная болезненность, обычно в верхней трети, и незначительная припухлость мягких тканей. На рентгеновских снимках, сделанных в ранней стадии, перелом не определяется, и в этом случае может быть ошибочно диагностирован синдром «расколотой голени».
Однако через 10—14 дней обнаруживается тонкая поперечная линия с периостальной реакцией с одной или обеих сторон кортикального слоя, что позволяет поставить правильный диагноз.
Лечение стрессового перелома малоберцовой кости симптоматическое и состоит из местного применения тепла и ограничения активности. Хотя перелом большеберцовой кости встречается значительно реже, прогноз его более неблагоприятен, при этом может потребоваться наложение гипсовой повязки до полной консолидации.
