Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение
Состояния, сопровождающиеся сдавлением, включают различные формы стенозирующего тендовагинита и синдром ущемления нерва. Также на нашем сайте мы дадим описание контрактуры Фолькмана.
Существуют три типа стенозирующего тендовагинита с поражением кисти: «щелкающий палец» де Кервена и стенозирующий тендовагинит сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Заболевание чаще поражает сухожилия сгибателей на уровне пястно-фаланговых суставов, где сухожилия проходят через систему петель. Наиболее часто поражаются сухожилия разгибателей — длинной отводящей мышцы, короткого разгибателя большого пальца над шиловидным отростком лучевой кости и длинного разгибателя большого пальца у листеровского бугорка. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 40—50 лет.
Фиброзное утолщение, вызывающее состояние, известное под названием «щелкающий палец»
Больные жалуются на дискомфорт после чрезмерной активности в области сухожилия, его утолщение и выраженный отек тканей над пораженной областью. Симптомы могут быть двусторонними. Гипертрофия как самого сухожилия, гак и участка поражения мышцы — следствие чрезмерного повторяющегося напряжения. Часто имеется болезненность, локализованная над проксимальным участком поражения мышцы сгибателя.
При наличии болезненного блока сгибания и разгибания поврежденного сустава у больного развивается синдром, называемый «щелкающий палец». Иногда больной жалуется только на проксимальный межфаланговый сустав, который является местом иррадиирующей боли с проксимального канала сгибателя. Чаще всего заболеванию подвержены средний и безымянный пальцы. Активное сжимание кулака приводит к замыканию. Место максимальной припухлости по отношению к каналу определяет движение пальца. Если припухлость располагается проксимальнее канала, палец может согнуться, но разгибание будет затрудненным.
Проба Финкельштейна, проводимая при обследовании больного с подозрением на тендовагинит де Кервена. Больной жалуется на боль при захватывании большого пальца в кулак и локтевой девиации кисти
Если припухлость располагается дистальнее канала, палец можно согнуть пассивно, но его активное сгибание будет затруднено. Больным с «щелкающим пальцем» рекомендуют следующее лечение: инъекции смеси, состоящей из 2 мл лидокаина и 0,5 мл суспензии стероидного гормона.
Инъекцию делают через клетчаточное пространство над узлом. После инъекции обычно становится возможным разгибание пальца. Палец следует шинировать в положении разгибания. Это позволит узлу лежать ниже канала сухожилия сгибателя и поэтому к нему может быть приложено давление. Изготовляют съемную лонгету, которую нужно носить 7—10 дней. Если палец продолжает «пружинить», больного направляют к ортопеду. Назначают пероральные противовоспалительные препараты.
Стенозирующий тендовагинит де Кервена поражает сухожилие длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца в тыльном запястном футляре большого пальца. Больной жалуется на боль в лучевой половине запястья с иррадиацией в проксимальном и дистальном направлениях. Над шиловидным отростком лучевой кости отмечается локальная болезненность, в этом же месте может появиться утолщенная сухожильная перемычка.
Патогномоничным тестом, вызывающим боль, является тест Финкельштейна, который заключается в том, что сухожилие натягивают, держа палец в ладони, затем сжимают кулак и отклоняют кисть в локтевом направлении. Врач должен дифференцировать это состояние от артрита первого запястно-пястного сустава, при котором отмечается локальная болезненность в этом суставе.
Стенозирующий тендовагинит сухожилия длинного разгибателя большого пальца — редкое заболевание. У больного отмечается болезненность над листеровским бугорком, который является наиболее типичным местом развития стеноза и разрыва. Консервативное лечение этого заболевания заключается в периодических инъекциях стероида, однако чаще прибегают к хирургическому вмешательству.