Размозженные, скальпированные, колотые раны кисти. Диагностика и лечение
Лечение больных с размозженными повреждениями кисти в условиях отделения неотложной помощи затруднительно. Проводят только первичную оценку состояния кровообращения, поверхностный неврологический осмотр и предварительное рентгенологическое исследование.
Не следует зондировать открытую рану, поскольку это увеличивает риск инфицирования. Руку покрывают стерильной повязкой и как можно скорее иммобилизуют. Немедленное хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если невозможно остановить наружное кровотечение (кроме как надувной манжетой от сфигмоманометра) или когда быстро прогрессирует внутреннее кровотечение.
Никогда не нужно пережимать вслепую сосуды. Если невозможно остановить кровотечение давящей повязкой, руку поднимают, проксимальнее места повреждения накладывают манжету сфигмоманометра и надувают ее до давления на 100 мм рт. ст. выше систолического. Без анестезии больной может выдержать 20—30 мин. Следует назначить антибиотики широкого спектра действия и противостолбнячный анатоксин.
Скальпированные раны пальцев. Этому виду травмы чаще всего подвергается безымянный палец, на котором обычно носят кольцо. Если при падении кольцо цепляется за что-либо, может произойти отслойка кожи. В этом случае кожу укладывают на место, назначают низкомолекулярный декстран или гепарин и иммобилизуют кисть с приданием ей приподнятого положения.
Полный отрыв кожи с сохранением интактных сухожилий и связок требует либо пересадки кожи с пальца стопы, либо ампутации пальца. Больных с этими повреждениями следует направлять к специалисту.
Колотую рану следует тщательно осмотреть и лечить в зависимости от этиологии. При колотой ране, нанесенной животным, кисть иммобилизуют, придав ей приподнятое положение, и назначают антибиотики. Если рана нанесена карандашом, содержащим анилиновый краситель, рекомендуется местное иссечение тканей для профилактики развития целлюлита или других осложнений.
