Результаты лечения травмы трахеи и бронхов. Прогноз
Повреждение трахеи и проксимальных бронхов смертельно; более 75% пациентов с тупой трахеобронхиальной травмой умирает до прибытия в отделение неотложной помощи. Отсутствуют публикации серий исследований аутопсий при проникающей трахеобронхиальной травме, которые могли бы дать нам подобный догоспитальный знаменатель смертности. Однако в обоих случаях наиболее вероятной причиной смерти являются сочетанные травмы, а не само трахеобронхиальное повреждение.
При операциях по поводу проникающих повреждений, летальность составляет 6-18%. Из 17 выживших после проникающей травмы трахеи у 88% был хороший результат без очевидных симптомов. У одного из 17 пациентов была перманентная дисфония вследствие сопутствующего повреждения возвратного нерва, и другому пациенту потребовалось наложение постоянной трахеостомы из-за осложнений и неудачной реконструкции сочетанного повреждения трахеи и пищевода.
В серии Rossbach из 32 пациентов с проникающей (59%) и тупой (41%) трахеобронхиальной травмой, в 78% случаев потребовалась послеоперационная ИВЛ. У больных с проникающим повреждением она продолжалась от одного до трех дней, в среднем два дня, а у больных с тупым повреждением интубация продолжалась от трех до девяти дней, в среднем пять дней.
Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила четыре дня для пациентов с проникающей травмой и девять дней для пациентов с тупым повреждением, тогда как средний срок госпитализации составлял 15 дней и 17 дней при проникающих повреждениях и тупых повреждениях, соответственно.
Девятнадцать процентов пациентов в этой серии перенесли послеоперационные осложнения, но 93% пациентов возвратились к своей обычной деятельности до травмы. Лишь у одного из 32 пациентов (3%) был симптоматический поздний стеноз после восстановления сложного отрывного повреждения. Летальность в этой серии составила 6% и была связана с множественными повреждениями при тупой травме.
В другой серии после устранения трахеобронхиального повреждения при проникающей или тупой травме с сочетанными повреждениями смертность достигала 10-25%.
При раннем окончательном восстановлении дыхательных путей долгосрочный хороший результат был достигнут более чем в 90% случаев, плохие результаты в отношении дыхательных путей были связаны с сочетанным повреждением возвратного нерва или неудачным восстановлением при трахеобронхиальном повреждении. Однако в серии Reece и Shatney хорошие результаты были получены только у 67% пациентов, у которых было выполнено восстановление трахеи на стенте или с помощью трахеостомии, что привело авторов к заключению, что раннее первичное восстановление обеспечивает лучшие долгосрочные результаты.
Во многих сериях показано, что окончательный прогноз после повреждения дыхательных путей зависит от сочетанных повреждений, особенно закрытых черепно-мозговых травм. Тринадцать процентов пациентов в серии, опубликованной Angood et al., остались в вегетативном состоянии, несмотря на превосходно функционирующие после окончательного восстановления трахеи и бронхов дыхательные пути.