Осложнения перфорации пищевода при травме. Результаты лечения
Травматические повреждения пищевода сопровождаются летальностью в пределах от 0 до 19%. При колотых ранах четко прослеживается более низкая смертность, чем при огнестрельных ранениях, которые могут сопровождаться значительной девитализацией тканей и сочетан-ными повреждениями.
Осложнения резекции пищевода или ушивания после травмы такие же, как и после операции по другому поводу; они включают несостоятельность, свищ и стриктуру. Armstrong et al. описали 20% частоту несостоятельности, когда травматические повреждения шеи восстанавливались в пределах 12 часов, но 100%, когда это происходило позднее, чем через 24 часа.
Подход к лечению несостоятельности различается и также зависит от местоположения, физиологических особенностей пациента, размера несостоятельности и степени вовлечения окружающих тканей. Несостоятельность при небольшом отверстии в шейном отделе пищевода можно вылечить открытым дренированием.
Небольшие повреждения грудного отдела пищевода без выраженной эмпиемы или медиастинита могут быть устранены дренированием под рентгеновским контролем. Несостоятельность в средней части пищевода можно закрыть с помощью временного пищеводного стента. По мере увеличения степени загрязнения и сепсиса, должна возрастать и агрессивность операции.
В самых тяжелых случаях может потребоваться резекция пищевода с отведением, Т-образный дренаж (с трахеальной Т-трубкой в дефекте с прикрепленной плевральной дренажной трубкой) или выключение пищевода, описанное для осложненного ятрогенного или самопроизвольного разрыва. Мы считаем, что в случае тяжелого разрыва пищевода, как острого, так и с отсроченным диагнозом, резекция пищевода предпочтительнее, чем сложные отводящие процедуры.
