Протоколы реабилитации после операции на суставной губе плечевого сустава
а) Реконструкция при повреждении SLAP. У пациентов после реконструкции изолированного SLAP повреждения иммобилизация конечности в повязке применяется в течение четырех недель, снимать ее разрешается только для приема пищи и душа. Сразу после операции пациенты начинают выполнять упражнения на разработку наружной пассивной ротации с тростью и скольжение руки по столу. Если кроме реконструкции при повреждении SLAP выполнялся релиз заднего отдела суставной капсулы, сразу после операции разрешаются упражнения на разработку внутренней ротации в положении «лежа» и отведении в плечевом суставе.
На четвертой неделе после операции иммобилизация прекращается, и пациент начинает пассивный подъем руки перед собой с помощью веревки и блока. В это же время начинаются упражнения пассивной внутренней ротации плеча на боку, если они еще не были начаты, как в случаях релиза заднего отдела суставной капсулы.
На шестой неделе назначаются упражнения на растяжение в дверном проеме и упражнения на силу с эластичными лентами. Однако активные упражнения с сопротивлением для двуглавой мышцы плеча откладываются до восьмой недели. На восьмой неделе разрешаем выполнять упражнения для улучшения функции мышц, стабилизирующих лопатку: в закрытой кинематической цепи для улучшения их координации, а в открытой—для увеличения силы. Растягивающие упражнения выполняются до достижения полного объема движений.
С 12 недели пациент может начать тренироваться в тренажерном зале. Для спортсменов, занимающихся бейсболом, интервальная бросковая программа начинается на четвертом месяце и прогрессирует в соответствии с рекомендациями, данными в книге «А Cowboy’s Guide to Advanced Shoulder Arthroscopy». Полноценная активность движений конечности над головой и ускорения при движениях в плечевом суставе не разрешаются до седьмого или восьмого месяца после операции (гольф, теннис, бейсбол и др.).
«Sleeper stretch» — упражнения на растяжение задней капсулы плечевого сустава.
Эти упражнения растягивают заднюю капсулу сустава и выполняются в положении пациента «на боку», при этом противоположная рука пассивно выполняет внутреннюю ротацию в плечевом суставе.
Упражнение выполняется в следующих положениях: строго на боку (А), на боку с отклонением туловища на 30° назад (Б) и на 30° вперед (В).
Различные положения позволяют растягивать различные отделы задней капсулы.
б) Реабилитация после реконструкции при повреждении Банкарта. В этих случаях иммобилизация в плечевой повязке, как правило, продолжается в течение шести недель. Исключением являются профессиональные спортсмены с высокой активностью движений руки над головой, оперированные на доминирующей конечности, когда повязка применяется только в течение четырех недель. После прекращения иммобилизации назначаются пассивные упражнения на разработку объема движений.
На этом этапе разрешается полное пассивное сгибание плеча, пассивная наружная ротация плеча ограничена половиной амплитуды неоперированного плечевого сустава. Целью является достижение половины объема наружной ротации плеча здоровой стороны на 12 неделе, за исключением доминантной руки у профессиональных спортсменов с высокой активностью движений руки над головой, у которых разрешается больший объем наружной ротации. Силовая программа начинается на шестой неделе, за исключением случаев, когда выполнялся ремплиссаж. После ремплиссажа силовые упражнения должны начаться с задержкой не ранее 12 недели, что важно для восстановления вращательной манжеты плеча. На четвертом месяце пациенты могут начать тренироваться в тренажерном зале, на шестом месяце после операции разрешается полная двигательная активность.
в) Реабилитация после реконструкции при задней нестабильности плечевого сустава. Реабилитационный протокол после оперативного лечения задней нестабильности плечевого сустава по своей сути аналогичен протоколу после реконструкции при передней нестабильности. Однако пассивная наружная ротация разрешается по переносимости. Дополнительно к этому запрещается пассивная внутренняя ротация плеча, поэтому поддерживающий валик повязки разворачивается широкой частью вперед, что позволяет удерживать руку в положении примерно 10° наружной ротации.
После прекращения иммобилизации упражнения на увеличение внутренней ротации в плечевом суставе не выполняются. Пациенту просто разрешается увеличивать ее по мере прохождения реабилитационного протокола. На третьем месяце разрешаются тренировки в тренажерном зале, при этом следует избегать жимов штанги на скамье узким хватом, вызывающих появление значительных сил в заднем отделе плечевого сустава. Полная двигательная активность разрешается на шестом месяце после операции.
г) Реабилитация после реконструкции при комбинации повреждений SLAP и Банкарта. В этом случае за основу берется реабилитационный протокол после артроскопической реконструкции при повреждениях Банкарта. Начало силовых упражнений также откладывается до 12 недели после операции, если дополнительно выполнялся ремплиссаж.
д) Реабилитация после открытой реконструкции по Latarjet. После открытой реконструкции по Latarjet иммобилизация продолжается в течение шести недель. В конце шестой недели использование повязки прекращается. Пациент начинает пассивное сгибание в оперированном плечевом суставе при помощи блочной системы. Также начинается выполнение пассивной наружной ротации плеча при помощи трости с целью достижения половины объема наружной ротации здоровой руки к 12 неделе. На 12 неделе, если положение трансплантата клювовидного отростка на рентгенограммах удовлетворительное, разрешаются силовые упражнения с эластичными лентами. На шестом месяце после операции, если наблюдаются признаки консолидации трансплантата, пациент может начать подъем тяжестей в тренажерном зале.
Полноценное возвращение к контактным видам спорта откладывается до одного года.
При выполнении упражнения на растяжение в дверном проеме отведенная рука располагается на дверной раме,
пациент наклоняется вперед, пассивно выполняя наружную ротацию и отведение в горизонтальной плоскости, чтобы локоть оказался позади плоскости лопатки.
Растяжение может выполняться с разной степенью отведения руки, что позволяет растягивать разные участки переднего отдела суставной капсулы.
