МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение

Эти переломы, как правило, возникают у пожилых больных с остеопорозом, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. У молодых переломы шейки бедра встречаются редко. Если такой перелом обнаруживают у молодого человека, следует думать о патологическом переломе. Переломы шейки бедра представляют собой очень серьезные повреждения, способные привести к длительной инвалидности вследствие развития аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Кровоснабжение головки бедра осуществляется через круглую связку и эпифизарное сосудистое кольцо, окружающее шейку бедренной кости. Кроме того, переломы шейки бедра являются внутрисуставными и поэтому из-за изолированности от окружающих мягких тканей, служащих дополнительным источником кровоснабжения, нарушается периостальный компонент регенерации кости.

Для классификации переломов шейки бедра используется много схем, основанных на анатомических принципах и исходах лечения. Классификация Protzman и соавт. основана на величине шеечнодиафизарного угла после перелома.

Согласно этой классификации, при величине угла 30° и меньше исход лечения хороший, при величине от 30 до 60° прогноз менее благоприятен. Переломы с угловой деформацией более 60° имеют высокую частоту асептических некрозов. Garden делит переломы шейки бедра на неполные или вколоченные переломы (I стадия), полные переломы без смещения (II стадия), частично смещенные полные переломы (III стадия) и полные переломы со смещением (IV стадия).

Rockwood и Green классифицируют переломы шейки бедра по четырем категориям: стрессовые, вколоченные, смещенные и оскольчатые. Классификация, используемая в нашей статье, является комбинацией систем Garden, Rockwood и Green:
Класс Б, I тип: стрессовые переломы шейки бедра
Класс Б, II тип: вколоченные переломы шейки бедра
Класс Б, III тип: переломы шейки бедра с неполным смещением
Класс Б, IV тип: переломы со смешением или оскольчатые переломы шейки бедра

перелом шейки бедра

К переломам шейки бедра приводят два механизма. У пожилых больных к перелому класса Б может привести прямая незначительная травма. Тем не менее у пожилых с остеопорозом более типичный механизм повреждения — непрямая травма. Стрессовые переломы шейки бедра в комбинации со скручиванием могут привести к переломам класса А, I, II или III типа. К тому же падение больного приводит к дополнительному смещению или фрагментации. Стрессовые переломы, как правило, возникают по верхнему краю шейки бедра.

Больные с повреждениями I и II типа могут жаловаться на незначительные боли в паху или боли по внутренней поверхности бедра или в области коленного сустава, усиливающиеся при активных или пассивных движениях. Травма в анамнезе может не прослеживаться, больной может ходить. Укорочения конечности или наружной ротации обычно не наблюдается, что затрудняет постановку диагноза на основании обследования. Для переломов III и IV типа характерна сильная боль наряду с укорочением конечности и ее наружной ротацией.

В острой стадии рентгенологическая диагностика переломов I типа может быть очень трудна. Единственными признаками перелома может оказаться искажение нормальной трабекулярной структуры кости или кортикальный дефект. Постановке диагноза, как правило, помогают томограммы или отсроченные снимки (через 2 нед после травмы и начала лечения). Переломы со смещением обычно хорошо выявляются на снимках в прямой и боковой проекциях.
При этих переломах обычно не наблюдают других значительных повреждений.

Лечение перелоам шейки бедра

При горизонтальных переломах прогноз более благоприятен, поскольку в этих случаях репозиция достигается лучше и легче.

Класс Б, I тип (стрессовые). У пожилых больных показана внутренняя фиксация для защиты от усиливающейся нагрузки при консолидации перелома и началам активных движений. Молодых больных можно лечить полной разгрузкой конечности на костылях в течение 6—12 нед с последующей дозированной нагрузкой и постепенным возвращением к ходьбе с полной нагрузкой. Всем больным рекомендовано раннее направление к ортопеду.

Класс Б, II тип (вколоченные). При этих переломах необходимы иммобилизация больных, анальгетики и экстренная консультация ортопеда. Рекомендуемое лечение варьируется от постельного режима с защитой конечности от наружной ротации (90% сращение) до внутренней фиксации (100% сращение).

перелом шейки бедра

Класс Б: III тип (с частичным смещением). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, назначение анальгетиков и госпитализацию для репозиции и внутренней фиксации. Эти переломы необходимо репонировать в неотложном порядке, поскольку через 12 ч у 24% больных развивается аваскулярный некроз, а через 48 ч после травмы — уже у 40%. Аваскулярный некроз происходит в 100% переломов, не репонированных в течение недели с момента повреждения.

Класс Б: IV тип (переломы со смещением или оскольчатые переломы). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию, назначение анальгетиков и госпитализацию для проведения репозиции с внутренней фиксацией или протезированием. Возраст больных определяет и высокий уровень летальности — 10% у больных, леченных методом внутренней фиксации, и 60% у больных, которых лечат назначением постельного режима. В одном наблюдении авторы описывают, что 21% женщин и 37% мужчин в возрасте старше 84 лет умерли в течение 1 мес с момента повреждения.

Переломам шейки бедра сопутствует несколько серьезных осложнений.
1. Самое частое осложнение — аваскулярной некроз головки бедра, встречается с частотой до 35% среди пациентов, у которых с момента повреждения прошло 3 года.
2. Этим переломам нередко сопутствует развитие остеоартроза.
3. Осложнениями операции являются остеомиелит или протрузия гвоздя в полость сустава.
4. Общая частота несращений при переломах этого типа менее 5%.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в раздел "травматология"

Оглавление темы "Переломы тазового кольца, бедра":
  1. Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
  2. Перелом копчика. Диагностика и лечение
  3. Переломы тазового кольца без смещения лобковых костей. Диагностика и лечение
  4. Перелом тела подвздошной кости без смещения. Диагностика и лечение
  5. Двусторонний двойной вертикальный перелом переднего тазового полукольца. Диагностика и лечение
  6. Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение
  7. Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
  8. Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
  9. Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
  10. Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.