Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Переломы надмыщелков плечевой кости обычно встречаются у детей. Медиальный надмыщелок повреждается чаще латерального. Центр окостенения медиального надмыщелка появляется в возрасте 5—7 лет и сливается с дистальным отделом плечевой кости приблизительно в возрасте 20 лет. Смещение медиального надмыщелка как изолированное повреждение нетипично. Чаще наблюдается пальпируемый отрывной перелом в сочетании с задним вывихом предплечья.
Класс Д: I тип - перелом медиального надмыщелка плечевой кости
Существуют три механизма, приводящих к переломам надмыщелка:
1. Наиболее типичный отрывной перелом у детей и подростков сочетается с задними вывихами. В возрасте старше 20 лет этот перелом редко связан с задними вывихами.
2. Сухожилие пронатора прикреплено к центру окостенения внутреннего надмыщелка. Повторное стрессовое напряжение, действующее в вальгусном направлении, может привести к перелому с дистальным смещением фрагмента. Как правило, это повреждение встречается у игроков в бейсбол в подростковом возрасте.
3. Изолированный перелом медиального надмыщелка у взрослых обычно является следствием прямого удара.
Если этот перелом сочетается с задним вывихом, локоть находится в положении сгибания и происходит выступание локтевого отростка. При изолированном переломе отмечается боль над медиальным надмыщелком, усиливающаяся при сгибании локтевого сустава или кисти и при пронации предплечья.
Предостережение: при обследовании больного с переломом этого типа врач должен исследовать и документировать функцию локтевого нерва до начала лечения.
У детей и подростков необходимы снимки в сравнительных проекциях. Сместившиеся фрагменты могут мигрировать в полость сустава. Предостережение: если на рентгенограмме отмечается миграция фрагмента к линии суставной щели, перелом следует рассматривать как внутрисуставной.
Класс Д: I тип (вывих). Делают репозицию вывиха и оценивают положение костных фрагментов.
Если надмыщелок переместился в полость сустава, показана открытая репозиция.
Класс Д: I тип (без смещения). Фрагменты, смещенные менее чем на 4 мм, что определяется измерением расстояния между фрагментом и костью, могут быть иммобилизованы длинной задней лонгетой. Локтевой и лучезапястный суставы фиксируют в согнутом положении, предплечье — в положении пронации. Лонгету накладывают на 7—10 дней.
Переломам медиального надмыщелка класса Д сопутствуют два основных осложнения.
1. Сдавление локтевого нерва вследствие продолжающегося смещения.
2. Осложнения характерные для вывиха в локтевом суставе (осложнения при переломовывихах).
Класс Д: II тип - перелом наружного надмыщелка плечевой кости чрезвычайно редкое осложнение, обычно являющееся результатом прямого удара. Гораздо чаще встречаются переломы не надмыщелков, а мыщелков. Большинство переломов не имеют смещения и могут лечиться так же, как и переломы наружных мыщелков.
