Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
Линия перелома пересекает оба мыщелка и лежит внутри капсулы сустава. Этот вид перелома чаще всего встречается у больных старше 50 лет. Дистальный фрагмент плечевой кости может быть смещен кпереди (сгибание) или кзади (разгибание) по отношению к проксимальному фрагменту. Таким образом, механизм повреждения, рентгенография и лечение идентичны таковым при сгибательных или разгибательных надмыщелковых переломах.
Этот перелом часто приводит к развитию костной мозоли в локтевом отростке и венечной ямке с последующим уменьшением объема движений. Все чрезмыщелковые переломы требуют неотложной консультации хирурга-ортопеда. Их лечение лучше начинать в стационаре.
Самый частый механизм — прямой удар по согнутому локтю, что приводит к смещению мыщелкового фрагмента кпереди.
Кроме боли и отека, наблюдается исчезновение выступа локтевого отростка и выбухание в локтевой ямке.
Чрезмыщелковые переломы без смещения встречаются чаще, чем переломы со смещением. Перелом Посадаса является сгибательным переломом, при котором мыщелки смещены кпереди по отношению к проксимальному фрагменту плечевой кости.
Этот перелом всегда сопровождается задним вывихом лучевой или локтевой кости.
Лечение чрезмыщелковых переломов Посадаса
Неотложная помощь заключается в наложении лонгеты без попыток репонировать перелом, потому что сгибание или разгибание в суставе может закончиться серьезным, угрожающим жизнеспособности конечности повреждением сосудов. Эти переломы сложны в лечении и поэтому требуют срочной консультации ортопеда. Если с самого начала наблюдаются сосудистые нарушения, методом выбора является скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Осложнения чрезмыщелковых переломов Посадаса
Переломы Посадаса, класса А, III типа сопровождаются следующими осложнениями:
1. Острое или позднее повреждение нервно-сосудистых пучков.
2. Вторичное ограничение движений вследствие неадекватной репозиции или формирования костной мозоли в полости сустава.