МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине

а) Основные показания:
• Переломы вертлужной впадины с центральной протрузией и переломом четырехугольной поверхности
• Латеральные переломы лобковой кости
• Комбинированные переломы вертлужной впадины у пожилых пациентов (часто в сочетании с первым окном подвздошно-пахового доступа по Letournel)

б) Положение пациента и разрез для переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине. Операция выполняется при положении пациента на спине на обычном столе или столе с карбоновым покрытием; конечность пораженной стороны укрывают с возможностью передвижения. Перед операцией необходимо получить полноценную рентгенографическую картину таза со снимками в проекциях крыло/запирательное отверстие и вход/выход.

Разрез кожи выполняется примерно на два пальца выше прощупываемого симфиза по горизонтали, с некоторым смещением в пораженную сторону. После вертикальной лапаротомии подчревной области у пациентов с политравмой или у уже оперированных пациентов можно использовать и это направление разреза.

После подкожной диссекции идентифицируют белую линию и рассекают фасцию между проходящими вертикально брюшками прямых мышц живота. После подхода к симфизу мочевой пузырь в позадилонном пространстве отводится в дорзально-краниальном направлении и мышца на пораженной стороне рассекается поперек несколько проксимальнее места прикрепления. Бедренные сосуды смешаются в краниальном направлении, таким образом широко выделяется верхняя ветвь лонной кости.

Дальнейшая диссекция ведется до малого таза между предбрюшинной жировой клетчаткой и внутренней запирательной мышцей.

Затем необходимо проверить наличие анастомоза между запирательной артерией и наружной подвздошной артерией или нижней надчревной артерией (corona mortis, корона смерти). Если такой анастомоз имеется, перед широким открытием четырехсторонней плоскости необходимо наложить лигатуры. Только после этого распатором открывают седалищную ость и седалищную вырезку до подвздошно-крестцового сочленения.

Доступ по Stoppa к вертлужной впадине
а - Доступ Stoppa с расширением путем дополнительного разреза прямой мышцы живота по горизонтали на пораженной стороне:
1. Белая линия
2. Прямая мышца живота
3. Пирамидальная мышца
б - Выделение при диссекции наружного и внутреннего подвздошных сосудов и запирательных сосудов.
Оберегая их, выходят на четырехгранную плоскость:
1. Внутренняя запирательная мышца
2. Наружная подвздошная артерия, вена
3. Запирательная артерия, вена
4. Запирательный нерв
5. «Corona mortis» - корона смерти
6. Нижняя надчревная артерия
7. Прямая мышца живота
8. Мочевой пузырь
9. Четырехугольная поверхность

в) Ушивание раны. После установки глубокого дренажа по методу Редона сшивают прямую мышцу живота и проводят реконструкцию фасции по белой линии. Реконструкции пахового канала так же, как и при подвздошно-паховом доступе, не требуется.

г) Риски. К возможным осложнениям при таком доступе относятся среди прочего кровотечения из corona mortis, повреждения мочевого пузыря, повреждения брюшины и грыжи при неполном закрытии фасции.

- Читайте далее "Техника подвздошного доступа по Judet"

Оглавление темы "Оперативные доступы к тазобедренному суставу.":
  1. Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине
  2. Техника подвздошного доступа по Judet
  3. Техника доступа по Judet к вертлужной впадине (тазобедренному суставу)
  4. Техника дорзального доступа по Ganz с трохантеоростеотомией к тазобедренному суставу
  5. Техника заднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
  6. Техника трансглютеального доступа по Bauer к тазобедренному суставу
  7. Техника малоинвазивного трансглютеального доступа к тазобедренному суставу
  8. Техника переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
  9. Техника малоинвазивного переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
  10. Техника переднего доступа к тазобедренному суставу
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте