МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника переднего доступа к тазобедренному суставу

а) Основные показания:
• Открытая репозиция при врожденном вывихе тазобедренного сустава
• Остеотомии таза
• Тотальное протезирование
• Переломы подвздошной кости
• Опухоли
• Остеомиелит
• Артродез

Передний доступ к тазобедренному суставу
Передний доступ к тазобедренному суставу. Положение пациента и разрез (правая конечность).

б) Положение пациента и разрез для переднего доступа к тазобедренному суставу. Пациент лежит на спине, отграничение операционного поля обеспечивает возможность движения конечности. Разрез кожи начинается в самой высокой точке гребня подвздошной кости (подвздошный бугорок) и проходит латеральнее него до верхней передней верхней подвздошной ости, а от нее еще на 15 см по прямой в дистальном направлении.

Разрез должен проходить латеральнее гребня подвздошной кости, чтобы предотвратить послеоперационное сращение кожи и гребня подвздошной кости. После рассечения кожи и подкожного слоя фасцию разделяют по прямой над напрягателем широкой фасции. Такой метод позволяет пощадить латеральный кожный нерв бедра, проходящий через фасцию между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции. Теперь диссекция ведется в слое между напрягателем широкой фасции с одной стороны и портняжной мышцей с другой стороны, обе мышцы смещают.

Затем напрягатель широкой фасции, малая и средняя ягодичные мышцы отделяются от подвздошной кости одним слоем.

в) Выделение суставной капсулы тазобедренного сустава. Отслоение напрягателя широкой фасции и ягодичных мышц от гребня подвздошной кости должно выполняться по возможности поднадкостнично. У детей для этого предварительно расщепляется хрящевой гребень. Проходящую там надкостницу легко отделить распатором от гребня подвздошной кости. У взрослых диссекция сложнее. Ягодичную фасцию рассекают иногда вплоть до большого седалищного отверстия.

Затем вставляется ретрактор Хомана, которым можно ретрагировать ягодичные мышцы. Большой изогнутый ретрактор Хомана можно установить между вентральными порциями капсулы и прямой мышцей живота. Суставную форму открывают Т-образно. Для более широкой экспозиции суставной сумки тазобедренного сустава, прежде всего с дистальной стороны, необходимо лигировать и пересечь восходящие ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

После открытия суставной сумки тазобедренного сустава можно установить широкие ретракторы Хомана за шейкой бедра. Вывих головки возможен путем сгибания, отведения и наружной ротации ноги.

Передний доступ к тазобедренному суставу
Рассечение фасции параллельно разрезу кожи над напрягателем широкой фасции.
1. Широкая фасция бедра
2. Верхняя передняя ость
3. Гребень подвздошной кости
Передний доступ к тазобедренному суставу
Тупая диссекция между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции до покрывающей прямую мышцу бедра фасции.
Выделение ветвей латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
1. Портняжная мышца
2. Малая ягодичная мышца
3. Напрягатель широкой фасции бедра
4. Прямая мышца бедра
5. Широкая фасция
6. Латеральный кожный нерв бедра
7. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, восходящая ветвь

г) Ушивание раны. После сшивания суставной сутки ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции фиксируют узловыми швами у гребня подвздошной кости. В заключение закрывают фасцию над напрягателем широкой фасции.

д) Примечание. Передний доступ описывался Smith-Petersen, Hueter, Callahan, Fahey и другими. При некоторых вмешательствах, например, при остеотомии таза по Киари этот доступ должен дополняться отделением портняжной и подвздошной мышц от верхней передней ости или от подвздошной ямки. Это лучше всего выполняется отделением указанных мышц слущиванием.

Salter использовал для остеотомии разрез, проходящий почти по прямой от гребня подвздошной кости до паха.

Tonnis рекомендовал в качестве доступа при оперативном лечении врожденного вывиха бедра разрез в паховой области.

Передний доступ к тазобедренному суставу
Отслоение напрягателя широкой фасции и ягодичных мышц от гребня подвздошной кости и поднадкостничная диссекция, при необходимости до большого седалищного отверстия.
Суставную сумку тазобедренного сустава открывают Т-образно, лигируют и пересекают восходящие ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
1. Прямая мышца бедра, отражающая головка
2. Прямая мышца бедра
3. Напрягатель широкой фасции бедра
4. Малая ягодичная мышца
5. Подвздошно-бедренная связка, медиальная часть
6. Подвздошно-бедренная связка, латеральная часть
7. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, восходящая ветвь
Передний доступ к тазобедренному суставу
Состояние после открытия суставной капулы тазобедренного сустава.
Ретрактор Хомана устанавливается позади шейки бедра, нога в положении приведения и наружной ротации.
1. Губа вертлужной впадины
2. Головка бедра
3. Шейка бедра
4. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, восходящая ветвь

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Оглавление темы "Оперативные доступы к тазобедренному суставу.":
  1. Техника переднего доступа по Stoppa к вертлужной впадине
  2. Техника подвздошного доступа по Judet
  3. Техника доступа по Judet к вертлужной впадине (тазобедренному суставу)
  4. Техника дорзального доступа по Ganz с трохантеоростеотомией к тазобедренному суставу
  5. Техника заднего малоинвазивного доступа к тазобедренному суставу
  6. Техника трансглютеального доступа по Bauer к тазобедренному суставу
  7. Техника малоинвазивного трансглютеального доступа к тазобедренному суставу
  8. Техника переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
  9. Техника малоинвазивного переднелатерального доступа к тазобедренному суставу
  10. Техника переднего доступа к тазобедренному суставу
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте