Осмотр следует начать в приемной прежде, чем пациент осознает, что за ним наблюдают. Можно получить информацию о нетрудоспособности, уровне функциональных способностей, положении тела и походке. Необходимо обратить особое внимание на выражение лица пациента и оценить степень дискомфорта, который он может испытывать. Информация, собранная за этот короткий промежуток времени, может быть полезной для понимания общей картины состояния пациента.
Обратите внимание на то, как пациент сидит в приемной. Отметьте, в каком положении находится его верхняя конечность. Свисает ли она расслабленно вдоль туловища или пациент поддерживает руку для ее защиты? Если локтевой сустав отечен, пациент может удерживать его в положении сгибания под углом 70° (положение покоя), что обеспечивает наибольшее пространство для жидкости. Отечность легко выявляется на участке треугольной формы, ограниченном наружным (латеральным) надмыщелком, головкой лучевой кости и локтевым отростком. Насколько пациент готов пользоваться верхней конечностью? Протягивает ли он ее Вам для рукопожатия? При смене положения болевые ощущения могут изменяться, поэтому, чтобы получить представление о выраженности боли понаблюдайте за выражением лица пациента.
Посмотрите, как пациент встает. Оцените положение его тела. Обратите особое внимание на положение головы, шейного и грудного отделов позвоночника. Отметьте высоту стояния плеч и их положение относительно друг друга. Как только пациент начинает двигаться, посмотрите, жестикулирует ли он, поскольку при потере подвижности или боли эти движения могут быть ограничены.
Как только пациент войдет в кабинет для осмотра, попросите его раздеться. Понаблюдайте, насколько легко он пользуется верхними конечностями, оцените ритм движений и симметричность костных структур. Определите несущий угол верхней конечности при ее анатомическом положении. Имеется ли у пациента отклонение предплечья кнаружи или кнутри (cubitus valgus или varus, деформация по типу ружейного ложа)? Отмечаются ли признаки какой-либо атрофии двуглавой мышцы? При вовлечении миотомов С5 ил С6 атрофия может быть вторичной. Оцените симметричность предплечия. При вовлечении миотомов С6, С7 или С8 атрофия также может быть вторичной.
(а) Пронация — это ротация лучевой кости спереди локтевой в медиальном направлении, в результате которой кисть поворачивается ладонью вниз, Супинация —движение, обратное пронации, кисть поворачивается ладонью кверху.
(б) Падение на выпрямленную руку с предплечьем в положении пронации приводит к перелому тела локтевой кости.
(в) Сумка локтевого отростка представляет собой плоский мешок с синовиальной выстилкой. Она располагается между кожей задней поверхности локтевого сустава и подлежащими мягкими и костными тканями.
Субъективные методы исследования. Локтевой сустав является стабильным суставом. Так как он не несет опорной нагрузки, жалобы наиболее часто возникают при чрезмерной нагрузке, воспалительных процессах и травме. Следует поинтересоваться характером жалоб и локализацией боли, а также их продолжительностью и интенсивностью. Отметьте, распространяется ли боль вниз от локтевого сустава или поднимается кверху. Поинтересуйтесь временем появления боли в течение дня и ночи, это позволит Вам лучше понять ее характер и соотнести возникновение болевых ощущений с изменением положения тела, уровнем активности и выраженностью отека.
Следует установить функциональные ограничения, возникшие у пациента. Расспросите его о том, как он пользуется верхними конечностями. Способен ли он самостоятельно причесаться, застегнуть одежду, поднести руку ко рту во время еды или снять куртку? Не занимается ли он регулярно каким-либо видом спорта, требующим напряжения локтевого сустава? Кем он работает?
Если в анамнезе у пациента была травма, важно узнать механизм повреждения. Информация о направлении силы и действиях пациента в момент травмы поможет лучше понять ситуацию и должным образом провести обследование. Следует особо отметить выраженность боли, отечности и нарушение функции конечности как сразу после травмы, так и течение первых 24 часов после нее. Была ли у пациента подобная травма ранее? Сообщает ли пациент о каком-либо пощелкивании или блокировке сустава? Это может быть связано с наличием свободного тела в суставе. Имеет ли место скрежетание, которое может наблюдаться при остеоартрите.
Возникновение расстройств у пациента может быть связано с возрастом, полом, этническим происхождением, типом телосложения, статическим или динамическим положением туловища, характером работы, активностью в свободное время, хобби, общим уровнем активности. Поэтому важно поинтересоваться любыми изменениями в ежедневном режиме и любыми непривычными для пациента действиями.
Локализация симптомов может дать вполне определенную информацию о причине жалоб пациента. В локтевой сустав может иррадиировать боль из шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. Наиболее часто боль иррадиирует из нервных корешков С6 и С7.
Видео объективный осмотр опорно-двигательной системы (костей, суставов) БГМУ
