Техника операции при ранении грудного протока - хирургическая тактика
Грудной проток повреждается при ранениях I зоны шеи слева, в том числе — цервикоторакальных. Считается, что одновременно с протоком всегда повреждается венозный угол, однако в наших наблюдениях вена (подключичная) была повреждена при огнестрельном ранении.
В двух наблюдениях колото-резаных ранений имелось изолированное повреждение основного протока (1 наблюдение), отсечение плечеголовного лимфатического протока от основного протока (1 наблюдение). Грудной проток выглядит как тонкий белесый тяж, в отличие от венозных веток, заполненных темной кровью.
После обильного употребления пищи из периферического конца протока выделяется жидкость молочного цвета, но если ранение произошло натощак, лимфа имеет вид прозрачной бесцветной жидкости. В таких случаях при наложении швов на стенку вены или при ее дотировании захватывается и грудной проток. Если концы пересеченного протока видны, их захватывают зажимами «Москит» и лигируют тонким викрилом.
Для предотвращения потери лимфы у тех пострадавших, у которых не удалось лигировать проток, предлагалось выполнять тугую тампонаду раны мышечным лоскутом на ножке и даже -марлевым тампоном (с наложением кожных швов над мышцей или тампоном).
В наших наблюдениях пересеченный плечеголовной лимфатический проток был лигирован проленом 6/0 на атравматической игле. Лимфореи в послеоперационном периоде не наблюдали.
Если после операции имеется лимфоистечение, оно прекращается под влиянием инъекций октреотида и соответствующей диеты [Rosing D. К. et al.].
