Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Надмыщелковые сгибательные переломы обычно являются следствием прямого удара по задней поверхности согнутого локтевого сустава. Непрямой механизм (падение на вытянутую руку) лишь иногда может привести к сгибательному перелому.
Локтевой сустав обычно находится в согнутом положении, локтевой отросток теряет свою конфигурацию.
Снимки в переднезадней и боковой проекциях при отсутствии явной линии перелома должны быть оценены на наличие признака задней жировой подушки. Для исключения скрытого перелома необходимо провести переднюю плечевую линию и рассчитать несущий угол.
Повреждение сосудисто-нервного пучка — довольно редкое осложнение. Тем не менее обследовать и документировать наличие адекватного дистального пульса и функции нервов врач должен до выполнения манипуляции.
Класс А: II тип (со смещением). Перед репозицией этого перелома следует обратиться за консультацией к опытному хирургу-ортопеду. Когда имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов и нервов, а неотложная консультация ортопеда невозможна, репозиция может быть выполнена опытным специалистом центра неотложной помощи.
1. Прежде всего проводят блокаду плечевого сплетения конечности с применением миорелаксантов или общей анестезии.
2. При локтевом суставе в положении сгибания к дистальному фрагменту прилагают продольную тракцию, в то же время ассистент осуществляет противовытяжение за проксимальный фрагмент.
3. Затем врач оказывает легкое давление на дистальный фрагмент по направлению кзади.
4. По достижении правильного положения фрагмента локтевой сустав разгибают и удерживают в этом положении.
5. Конечность иммобилизуют длинной задней лонгетой. Авторы предпочитают устанавливать локтевой сустав в положении 35° от полного разгибания, чтобы избежать развития поздних контрактур. Некоторые авторы рекомендуют накладывать лонгету в положении полного разгибания.
6. Больного госпитализируют и назначают приподнятое положение конечности,лед и анальгетики.
Оперативная репозиция надмыщелкового сгибательного перелома показана при неудаче однократной попытки закрытой репозиции или нестабильности костных фрагментов в любом положении, кроме положения крайнего разгибания.
Сгибательные переломы класса А, II типа связаны с рядом серьезных осложнений.
1. Тугоподвижность и потеря движений в локтевом суставе чаще наблюдаются у больных с суставом, иммобилизованным в положении полного разгибания.
2. Иногда встречаются поздние нейроциркуляторные осложнения, включающие ишемическую контрактуру Фолькмана и паралич локтевого нерва.
3. В результате неадекватной репозиции могут развиться деформация и ограничение движений в суставе.
