Костно-мышечная система, как и любая биологическая система, не статична. Она постоянно находится в состоянии динамического равновесия. Такое равновесие называется гомеостазом.
Биологические системы, равно как и неорганические, могут испытывать два вида воздействия: единовременную критическую нагрузку, превышающую переносимую или хроническую, повторяющуюся и близкую к максимально переносимой.
В то же время, при внешнем воздействии или напряжении биологическая система способна реагировать специфическим образом. В отличие от небиологической системы (например, крыла самолета, неизбежно выходящего из строя после определенного срока службы), биологическая система попытается восстановить равновесие в ответ на изменения, произошедшие во внешней среде. В таком случае возможно три варианта реакции биологической системы: адаптация (успешное принятие новых внешних условий без нарушений функции), временное нарушение (повреждение) или необратимое нарушение (смерть). Любая система подвергается нагрузке по одной из двух схем: единовременная критическая нагрузка, превышающая переносимую, или хроническая повторяющаяся нагрузка, близкая к максимально переносимой.
В первом случае система подвергается критической нагрузке, которую не способна выдержать, что приводит к повреждениям. В другом случае система функционирует до перегрузки, вызывающей повреждения. Любой тип повреждений, возникающих в биологической системе, вызывает ответную реакцию, направленную на заживление и названную воспалительным процессом. Воспалительный процесс включает в себя клеточный и гуморальный компоненты, инициирующие комплексы последовательных нервных и клеточных реакций в ответ на травматическое воздействие. Важное следствие воспалительного процесса — возникновение болевых ощущений, единственное назначение которых состоит в том, чтобы человек обратил внимание на область повреждения. Боль играет защитную, предохранительную роль, препятствуя дальнейшему повреждению и ограничивая функционирование поврежденной структуры. Воспалительная реакция также характеризуется усилением кровотока и отеком, что является причиной хорошо заметных изменений (таких как покраснение и повышение температуры), наблюдаемых в области травмы.
В результате повторных травм, формируется «замкнутый круг травм». Такая уязвимость возникает вследствие снижения порога переносимости нагрузок в результате адаптации к меньшему объему движений в период покоя, обусловленного болевыми ощущениями.
Привыкание — это адаптация биологической системы к увеличивающимся по частоте, интенсивности и продолжительности нагрузкам, не превышающим предел переносимости системы. Предел переносимости системы при этом постепенно возрастает.
Однако боль, хотя и обеспечивает сознательное и бессознательное уменьшение нагрузок на поврежденные структуры, позволяя развиваться заживлению за счет отсутствия движений (отдых), все же значительно снижает порог выносливости всей системы. Поэтому в случае чрезмерной нагрузки после заживления, особенно после недавнего, система становится более уязвимой к травматическим повреждениям, чем «здоровая». Так формируется «порочный круг травм».
При противоположном сценарии биологическая система успешно адаптируется к новым условиям— развивается гипертрофия, улучшается функция и, в результате, повышается устойчивость к нагрузкам, предупреждающая возникновение новой травмы. Однако биологическая система адаптируется к повышающимся нагрузкам, только в тех случаях, если эти нагрузки допустимы по частоте, интенсивности и продолжительности и не превышают адаптационных возможностей системы в целом.
В связи с этим при физикальном исследовании необходимо обратить внимание на признаки асимметрии, чтобы выяснить, являются ли они симптомом адаптации или свидетельствуют об ухудшении физического состояния системы. Полученные данные о функционировании костно-мышечной системы, как физикальные, так и анамнестические, распределяются по основным категориям или патологическим состояниям (травматическое, воспаленное, метаболическое состояние и т.д.) с уточнением характера изменений (тендинит, повреждение связочного аппарата, артрит и т.д.). При таком подходе можно определить основные понятия, названные парадигмами. Парадигмы обеспечивают целостный взгляд на симптомы и синдромы заболевания. Таким образом, постановка диагноза основывается на анализе совокупности всех симптомов и синдромов, выявленных у пациента. Оценка множества факторов, рассматриваемых в их взаимосвязи, заслуживает большего доверия и позволяет более точно поставить диагноз, чем суждение, вынесенное на основании частично собранной информации, например, на основании одного симптома (припухлость или щелканье сустава).
Видео краткий курс физиологии двигательной системы
