Торакостомия трубкой — одна из наиболее недооцененных процедур, выполняемых у пациента с повреждением груди. Это единственная инвазивная процедура, необходимая 85% пациентов с проникающей травмой груди. Одна из проблем при торакостомий трубкой связана с острым металлическим стержнем в троакарных плевральных дренажных трубках, способных повредить органы груди и живота.
Эти трубки имеют меньший диаметр, и их использование может привести к неэвакуированному свернувшемуся гемотораксу с потребностью в последующей торакотомии. Как упоминалось ранее, во многих случаях можно встретить спайки плевры, и слепое введение троакарной трубки часто кончается повреждением легкого с последующей утечкой воздуха.
У подростков и взрослых плевральная дренажная трубка должна быть не менее 36 Fr и иметь, по крайней мере, 4-6 отверстий на дистальном конце. Важно убедиться, что трубка находится в плевральной полости, так как случаются ошибки при установке. Есть много устройств, разработанных для сбора свободной крови из плевральной дренажной трубки — от изготовленных самостоятельно систем из нескольких бутылок до дорогих коммерческих пластиковых устройств с подключенными приспособлениями для аутогемотрансфузии.
Независимо от системы, врач должен понимать функциональную концепцию собирающего устройства из трех емкостей, поскольку до 30% плевральных дренажных трубок в любой больнице соединены неправильно.
У большинства этих систем есть устройство или камера контроля аспирации. Сила прилагаемая к плевральной дренажной трубке выражается в сантиметрах, составляет приблизительно 20 см отрицательного давления. «Высокая» аспирация может быть временно достигнута выдуванием плевральных дренажных трубок или перекрытием воздушного клапана на регуляторе давления устройства накопления. Это следует проводить тщательно, потому что сильная аспирация при значительной утечке воздуха может полностью поглотить дыхательный объем.
Если артериальная сатурация уменьшается, и врач неспособен вентилировать пациента из-за большой утечки воздуха, пациент должен быть снят с аспирации и оставлен на водяном затворе. Затем пациент может быть взят в операционную для радикальной коррекции. При травме редко возникает показание к пережатию плевральной дренажной трубки, потому что у пациента со значительной утечкой воздуха может быстро развиться ятрогенный напряженный пневмоторакс.
На видео показана техника дренирования плевральной полости - торакостомии
Удаление плевральной дренажной трубки, хотя и является простой процедурой, может кончиться значительными осложнениями. Решение удалить плевральную дренажную трубку основывается на нескольких факторах, включая вероятность повреждения легкого, отсутствие утечки воздуха, объема жидкости, удаленной из плевральной полости, а также на определении хирургом функциональных возможностей трубки. Обследование камеры водяного затвора на колебания при дыхании может указать на сохранение функциональности трубки.
После резекции легкого или травмы легкого со значительной утечкой воздуха использование водного замка может быть полезным для предотвращения замены трубки. У многих пациентов, имеющих открытый пневмоторакс с низкой вероятностью повреждения паренхимы легкого, применение водного замка может только продлить госпитализацию. Частота пневмоторакса после удаления плевральной дренажной трубки может быть показателем качества оказания помощи в некоторых системах травматологической помощи.
