От чено умирают наркоманы? Причины смерти внутривенных наркоманов (ВВН)
Вскрытие трупов 274 пациентов с признаками инъекционной наркомании, поступивших в одну из крупных государственных больниц, показало, что 127 из них умерли от болезней, не связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (ПВЗ). У 41 % умерших смерть обусловлена хроническим алкоголизмом. От синдромов передозировки или вызванной психоактивными веществами (ПВЗ) патологии органов умерли только 11 % человек.
Средний возраст покойных 39 лет. Половина их погибла от инфекций, 72 - от СПИДа. Фактически СПИД оттеснил гепатит как главная небактериальная инфекция, связанная с инъекционной наркоманией. ВИЧ-инфицированные наркоманы могут умирать от бактериальных инфекций еще до развития клинического СПИДа. Передача ВИЧ через кровь очень распространена и часто происходит при первой же экспозиции. Исследование причин смерти алкоголиков и наркоманов показывает, что злоупотребление наркотиками вряд ли вызывает опасные для жизни хронические эффекты, сравнимые с последствиями злоупотребления алкоголем. Однако сочетание наркомании с алкоголизмом повышает смертность.
He-ВИЧ-инфекции, типичные для внутривенных наркоманов (ВВН), респираторные осложнения, частые у этой группы пациентов, представлены ниже.
Влияние инъекционной и другой наркомании на дыхательную систему:
а) Абсцесс легких:
- Одиночный: обусловлен наркотическим или седативным и снотворным ступором с аспирацией
- Множественный: инъекционная наркомания, правосторонний эндокардит или септический тромбофлебит; типичный возбудитель Staphylococcus aureus
б) Туберкулез у героиновых наркоманов: - Легочный - Внелегочный
в) Аллергический бронхолегочный аспергиллез: загрязнение марихуаны плесенью
г) Облитерирующий бронхиолит: курение свободного основания кокаина
д) Дыхательная недостаточность
е) Травма верхних дыхательных путей: нюханье наркотиков
н) Изменения легочных сосудов
о) Эмпиема
п) Пневмоторакс
р) Бронхоплевральный свищ
с) Пневмомедиастинум (курение свободного основания кокаина, марихуаны, внутривенные инъекции героина)
а) Хлопковая лихорадка у наркоманов. "Хлопковая лихорадка" представляет собой фебрильную реакцию, наблюдаемую у наркоманов, инъецирующих суспензии сухих препаратов, отфильтрованные через ватные тампоны. По-видимому, это самокупирующееся состояние. Симптомы появляются через 10—20 мин после инъекции и могут включать головную боль, недомогание, озноб, одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, боль в животе, боль в нижней части спины, миалгии и артралгии.
Пациент выглядит тяжелобольным, а температура у него в первые часы после инъекции повышается до 38,5—40,3 °С. Несмотря на то что сердечно-легочные показатели при физикальном обследовании и рентгенограмма грудной клетки нормальные, отмечаются тахикардия и тахипноэ. Возможна болезненность при пальпации живота, мышц и суставов. Количество сывороточных лейкоцитов колеблется от 5700 до 35 000/мм3. Уровни печеночных ферментов умеренно повышены. Газовый состав артериальной крови нормальный, а в посевах крови микробного роста не наблюдается. Этот синдром обычно проходит без лечения через 12—24 ч. Похоже, его распространенность снизилась с ростом популярности "крэка" (кокаина).
Поскольку героин начал возвращать утраченные позиции, не исключен рост заболеваемости и "хлопковой лихорадкой". Точно диагностировать ее причины у наркомана с высокой температурой после его выписки из отделения неотложной медпомощи затруднительно. Для выявления источника инфекции у всех таких пациентов нужны серьезные исследования. Возможно, "хлопковая лихорадка" — это ретроспективный диагноз.
б) Лихорадка. Лихорадка у внутривенных наркоманов (ВВН) может вызываться как инфекциями, так и неинфекционными причинами.
Потенциальные причины лихорадки у инъекционных наркоманов:
I. Инфекции.
А. Связанные с внутривенными инъекциями:
1. Обычные:
Сердечно-сосудистой системы: эндокардит/внутрисосу-дистая инфекция
Легких: пневмония, септические эмболы в легочной артерии, абсцессы, эмпиема, аспирация
Кожи и мягких тканей: целлюлит, подкожные абсцессы Гепатит
Болезни, передаваемые половым путем
Остеомиелит
Септический артрит
Транзиторная бактериемия
Септический тромбофлебит
ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции
Микотическая аневризма
2. Редкие:
Менингит, абсцесс головного мозга
Столбняк
Ботулизм
Малярия
Б. Не связанные с наркоманией:
Вирусные, бактериальные, микобактериальные, паразитарные
II. Предположительно неинфекционные состояния: типичные для инъекционных наркоманов:
Острый абстинентный синдром
Острая интоксикация (например, кокаином)
"Хлопковая лихорадка"
"Мышечно-скелетный синдром"
Применение бурого (мексиканского) героина
Аллергия на наркотик
в) Инсульт у наркоманов. Инсульт, связанный со злоупотреблением психоактивными веществами (ПВЗ), стал серьезной неврологической проблемой. Его симптомы обычно появляются в течение 48 ч после экспозиции.
г) Донорство и продажа крови. Внутривенные наркоманы продолжают сдавать и продавать свою кровь. Примерно 20 % внутривенных наркоманов (ВВН), сделавших это в период после 1985 г., дали положительный результат на антитела к ВИЧ-I, а около 6 % — на антитела к Т-лимфотропным вирусам человека типов I и II. Необходимо усилить работу по скринингу доноров и продавцов крови, особенно в ее коммерческих банках.
д) Скрининг путем взятия крови из пальца. Выявление ВИЧ-1-инфекции у внутривенных наркоманов (ВВН) можно облегчить благодаря методу сбора и анализа крови путем взятия ее из пальца на фильтровальную бумагу. Это просто, быстро, безопасно и применимо во время уличных рейдов, при реализации программ амбулаторного скрининга внутривенных наркоманов (ВВН) и тех, с кем они контактируют, а также при проведении широкомасштабных эпидемиологических исследований.
е) Прочие болезни. У внутривенных наркоманов (ВВН) с ВИЧ-инфекцией отмечены туберкулез (реактивация латентной туберкулезной инфекции), болезнь Ходжкина и синдром Рейе.
Положительная туберкулиновая проба очищенным дериватом белка (папула диаметром не менее 5 мм) менее вероятна у ВИЧ-1-сероположительных пациентов, чем у ВИЧ-1-сероотрицательных. Анергия при кожной пробе (на эпидемический паротит и Candida) выше у ВИЧ-1-сероположительной группы и возрастает с уменьшением количества CD4+-лимфоцитов. Гиперчувствительность замедленного типа сильно подавлена у ВИЧ-1-сероположительных внутривенных наркоманов (ВВН). По-видимому, при оценке отрицательных результатов туберкулиновой пробы необходимо проверять пациента и на анергию. Внутривенные наркоманы (ВВН) относятся к группе повышенного риска с точки зрения развития туберкулеза как из-за непосредственного злоупотребления психоактивных веществ (ПВЗ), так и из-за вызываемой ВИЧ иммуносупрессии.
ж) Инъекции гипохлорита натрия. Раствор гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) в концентрации 5,25 % эффективно инактивирует ВИЧ. Внутривенные наркоманы (ВВН), пользующиеся общими иглами, относятся к группе высокого риска заражения этим вирусом и его передачи, поэтому в качестве одного из средств борьбы с инфекцией они применяют стерилизацию шприцев и игл бытовым отбеливателем. Обычно шприц 2 раза прокачивают его неразбавленным раствором, а затем 2 раза водой. Один внутривенный наркоман (ВВН), совершивший попытку самоубийства путем внутривенной инъекции 0,3 мл 5,25 % раствора гипохлорита натрия, почти не пострадал от интоксикации отбеливателем. Случаи введения в мягкие ткани 0,5 и 1,8 мл этого раствора привели к боли и отеку, прошедшим за неделю.
Одному пациенту по ошибке сделали внутривенное вливание 30 мл гипохлорита натрия — у него остановились сердце и дыхание, но он выздоровел. Вероятно, этот опыт можно использовать для пропаганды дезинфекции шприцев и игл отбеливателем среди внутривенных наркоманов (ВВН): не стоит бояться, что его остатки на "инструментах" приведут к серьезным последствиям.