Отравление дихлоризоциануратом натрия и его лечение
Дихлоризоцианурат натрия в Великобритании входит в состав таблеток для стерилизации детских бутылочек. Проглатывание такой таблетки ребенком приводило к отеку гортани и обструкции верхних дыхательных путей.
В 1984 и 1985 гг. в Великобритании зарегистрировано соответственно 116 и 123 случая таких отравлений у детей в возрасте до 5 лет. Симптомы включают главным образом тошноту и рвоту с раздражением ротоглотки. Лечение симптоматическое и поддерживающее.
а) Структура и классификация. Синонимы: натрия дихлор-s-триазинэтрион, натрия троклосен.
б) Применение. Натрия дихлоризоцианурат применяется как устойчивый источник хлора для дезинфекции детских бутылочек, воды в плавательных бассейнах, в составе различных коммерческих отбеливающих детергентов и чистящих порошков. Аналогичным образом используются дихлоризоциануровая кислота (С3НС12N2O3, молекулярная масса 198,0), дихлоризоцианурат (триклосен, трохосен) калия (C3C12KN3O3, молекулярная масса 236,1) и трихлоризоциануровая кислота, или симклосен (C3CI3N3O3, молекулярная масса 232,4).
в) Механизм действия. Хлор оказывает быстрое, мощное и кратковременное бактерицидное действие. Хлоризоцианураты в присутствии воды образуют хлорноватистую кислоту и гипохлорит-ион. Летальное действие на организмы обусловлено хлорированием всех белков, включая ферменты, неионизированной хлорноватистой кислотой.
Дихлоризоцианурат натрия содержит около 62 % "доступного" хлора, поэтому по свойствам и области применения соответствует собственно хлору и гипохлориту.
г) Клиника отравления дихлоризоциануратом натрия. К неинфекционным причинам острого отека гортани относятся перенапряжение голоса, случайная или хирургическая травма, вдыхание раздражающего газа, ожог при ингаляции горячего газа, ионизирующая радиация и аллергия. Прием внутрь едких веществ чреват травмой глотки и пищевода, но потенциально опасен и для дыхательных путей, особенно у младенцев.
- Случай 1. У ребенка в возрасте 7 мес появились кашель, рвота, сонливость, цианоз, выраженный стридор, западание надключичных и подреберных зон и тахикардия (180 ударов в 1 мин). Верхняя часть гортани и гортаноглотка были макроскопически эдематозными и изъязвленными. Пероральное кормление удалось возобновить только через 8 нед. За клиническим течением следили с помощью серийных эндоскопии вплоть до выздоровления. Из трахеи и бронхов отделялось значительно большее, чем в норме, количество слизи, вероятно, из-за вдыхания хлора, который выделяется при растворении дихлоризоцианурата натрия в воде.
- Случай 2. Ребенок в возрасте 7 мес проглотил стерилизующую таблетку, используемую для мытья детских бутылочек. Его рвотные массы пахли отбеливателем. Наблюдались острая дыхательная недостаточность, стридор на вдохе, западание надключичных и подреберных зон. Пострадавшему внутривенно ввели 100 мг гидрокортизона. После эндотрахеальной интубации провели ларингоскопию, выявившую макроскопический отек мягких тканей глотки и надгортанника. Была проведена трахеостомия. Эндоскопия показала некротизирующуюся язву на задней стенке глотки.
Для кормления ввели назогастральную трубку. Пероральное питание возобновили через 10 сут. Пациент был выписан через 12 дней после поступления.
д) Лечение отравления дихлоризоциануратом натрия. Лечение такое же, как при отравлении едкими веществами. Пациента госпитализируют. Желательна скорейшая консультация с анестезиологом и отоларингологом. Поддерживающая терапия обычно ведет к выздоровлению.