Американские военные полагают, что 75 % диэтилтолуамид (ДЭЭТ) пригоден для защиты военнослужащих в джунглях с обилием комаров, являющихся переносчиками болезней. Однако в США выпускают препараты, содержащие 100 % ДЭЭТ, ряд из которых применяется для детей.
а) Препаративные формы. ДЭЭТ — бесцветная или янтарного цвета жидкость, входящая в состав ряда препаратов: "Muskol" (спрей 25 %, лосьон 100 %), "Deep Woods Off (жидкость 100 %, аэрозоль 40 %), "Jungle Plus" (100 %), "Jungle Formul" (75 %), "Repel" (20 %), "Off' (аэрозоль 15 %, Towelettes 31 %), Cutter (спрей 17,9 %), "6—12 plus" (5 %). В связи с нерастворимостью в воде его обычно готовят в этиловом или 0,5 % пропиловом спирте.
б) Токсикокинетика диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). ДЭЭТ абсорбируется перорально и через кожу. Примерно от 9 до 56 % поверхностно нанесенной дозы всасывается в течение 6 ч. При желудочно-кишечной и чрескожной абсорбции максимальная концентрация в плазме достигается обычно через 1 ч. Около 10—15 % каждой дозы можно обнаружить в неизмененном виде в моче.
Объем распределения составляет 2,1 л/кг. Период полувыведения из плазмы — 2,5 ч. ДЭЭТ удаляется посредством окисления с помощью гепатической ферментативной Р450 системы. Около 10—14 % выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения с мочой равен 4 ч. ДЭЭТ и его метаболиты можно обнаружить в моче через 2 нед, а на коже и в жировой ткани — через 1 — 3 мес после нанесения на кожу. Для него характерна эн-терогепатическая циркуляция.
Оптимальная концентрация ДЭЭТ для предупреждения укусов клещей неизвестна. Наносимые на одежду репелленты, содержащие 20—30 % ДЭЭТ, примерно на 90 % предотвращают укусы клещей. Применять 10 % ДЭЭТ для защиты детей особенно опасно. Неоднократное нанесение на кожу детей различных концентраций ДЭЭТ может привести к поведенческим нарушениям, атаксии, энцефалопатии, припадкам, коме и смерти. Прием ДЭЭТ внутрь приводил к гипотензии, припадкам, коме и смерти.
в) Клиника отравления диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). Кожа. Описаны контактная крапивница и общий зуд, которые привели к гигантской крапивнице (после опрыскивания 52 % раствором ДЭЭТ).
г) Лабораторные данные отравления:
- Аналитические методы. Описана методика определения содержания N,N'-диэтил-m-толуамида в моче и в сыворотке с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Точность метода составляет 0,09 мкг/мл для проб мочи и 0,09 мкг/г для проб сыворотки.
- Уровни в крови. После нанесения 0,14—1,86 г ДЭЭТ на большие участки кожи концентрация вещества в сыворотке составляла 0,15—1,17 мкг/г, максимальная концентрация через 1 — 2 ч после нанесения репеллента. Только у 2 из 9 человек в моче обнаруживали измеряемое количество ДЭЭТ, хотя через 22 ч после нанесения было выявлено 0,3 мкг/мл.
После регулярного нанесения на кожу ДЭЭТ (133 мк/кг) концентрация вещества в сыворотке пациента составила 0,31 мг/дл (3,10 мкг/мл) (0,16 ммоль/л). После нанесения 10—12 г ДЭЭТ на 75 % поверхности тела двум добровольцам максимальные концентрации ДЭЭТ у них в крови составили 0,087 мг/л (0,0045 ммоль/л) и 0,092 мг/дл (0,0048 ммоль/л) соответственно.
Концентрацию в крови определяли в течение 4,1 и 5,5 ч соответственно. После проглатывания примерно 50 г ДЭЭТ концентрации в крови составляли 16,8 мг/дл (0,88 ммоль/л) у умершего пациента и 24 мг/дл (1,25 ммоль/л) у другого пациента, найденного мертвым.
У двух из пяти пациентов, проглотивших репеллент, содержащий ДЭЭТ, через 1 ч развились кома, припадки и гипотензия. Двое умерли. У троих не было никаких последствий. Через 1 ч после проглатывания 25 % раствора ДЭЭТ его концентрация в крови составляла 0,32 мг/л. В случаях смерти концентрация в крови составляла 240 мг/л.
Припадки могут начаться через 8—48 ч после последнего применения ДЭЭТ. У 30-летнего взрослого мужчины после ежедневного нанесения 70 % раствора ДЭЭТ развился атаксический психоз.
д) Лечение отравления диэтилтолуомидом (ДЭЭТ). Лечение поддерживающее. Предлагается принимать следующие меры, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения неблагоприятных реакций на ДЭЭТ:
1. Наносить небольшое количество репеллента только на открытую кожу и на одежду.
2. Избегать нанесения на кожу препаратов в высокой концентрации, особенно детям.
3. Избегать вдыхания, проглатывания препарата и его попадания в глаза.
4. Надевать, если есть возможность, одежду с длинными рукавами и длинные брюки и наносить репеллент на одежду во избежание контакта с кожей.
5. У детей избегать попадания репеллента на те части рук, которыми они могут касаться глаз или рта.
6. Никогда не наносить репелленты на поврежденную раздраженную кожу.
7. Применять репеллент умеренно; действие одной аппликации длится 4—8 ч. Насыщение не повышает эффективность химиката.
8. Войдя в помещение, смывайте репеллент с кожи.
9. Если наблюдается реакция кожи на репеллент, промойте обработанную кожу и обратитесь к врачу. Захватите с собой флакон с репеллентом для врача.
Специальную медицинскую информацию об активных ингредиентах можно получить от Национальной телекоммуникационной сети по телефону (800)858-73-78.
Необходимо исследовать и поддерживать функции жизненно важных органов. При припадках назначают диазепам и фенитоин. В случае проглатывания следует промыть желудок. Нельзя применять рвотные средства, так как они ускоряют развитие припадков. Сначала следует вводить активированный уголь со слабительными средствами. Повторное введение активированного угля бывает полезным в связи с вероятными энтерогепатическими рециркуляциями.
При кожной экспозиции следует снять одежду и тщательно вымыть кожу теплой водой с мылом. В случае отека мозга проводят гипервентиляцию, ограничивают прием жидкости, голову пациента держат в приподнятом состоянии и назначают маннит. Необходим мониторинг внутричерепного давления. Следует контролировать неадекватную секрецию антидиуретического гормона.
Фталаты тоже являются репеллентами. Они могут вызвать раздражение кожи, а при приеме внутрь способны индуцировать кому.
