а) Фармакотерапия острой диареи. При лечении острой диареи польза антимикробных средств и других лекарств ограничена, поскольку вызывается она преимущественно вирусами.
Кровавый понос или присутствие лейкоцитов в окрашенных метиленовым синим препаратах кала наводит на мысль о бактериальном возбудителе, обусловившем инвазивное поражение слизистой. В этих случаях необходимо провести посев кала для идентификации микроорганизма.
К другим критериям, заставляющим подозревать инфекционную диарею, требующую антимикробной терапии, относятся недавнее применение антибиотиков (колит, вызванный Clostridium difficile), пребывание детей в дошкольных учреждениях, где зарегистрированы Giardia и Shigella, недавняя поездка за рубеж и иммунодефицит.
В таких случаях надо постараться выявить возбудителя инфекции. Водянистый понос и рвота у ребенка в возрасте до двух лет, скорее всего, связаны с вирусным гастроэнтеритом, поэтому не требуют антимикробной терапии.
б) Неспецифичные антидиарейные средства. Во многих развивающихся и развитых странах при диарее широко используют адсорбенты (например, каолин-пектин), антиперистальтические средства (например, лоперамид), антисекреторные лекарства или связывающие токсины соединения (например, холестирамин).
Накопленные данные не подтверждают их пользы в смысле уменьшения количества кала или продолжительности расстройства. Воды с калом теряется не меньше, а электролитов иногда и больше. Побочные эффекты таких лекарств хорошо известны и включают индуцированную опиатами непроходимость кишечника, сонливость и тошноту, обусловленные атропином, связывание в пищеварительном тракте питательных веществ и других медикаментов.
Упор на антидиарейные средства ослабляет внимание к адекватному потреблению воды, электролитов и диетической пищи, может мешать пероральной терапии и неоправданно повышать стоимость лечения. За применение таких медикаментов говорит слишком мало данных, а против — достаточно много.