а) Регидратация при поносе. Регидратационная терапия назначается с учетом степени обезвоживания. Если она слабая (дефицит воды 3 — 5 %), пероральную регидратацию начинают раствором с концентрацией натрия 50 — 90 мэкв/л.
Эту жидкость вводят в количестве 50 мл/кг за 2 — 4 ч. С помощью ложки, шприца или медицинской капельницы сначала дают небольшие дозы (около чайной ложки), чтобы постепенно увеличивать их, ориентируясь на переносимость. По окончании этой процедуры вновь оценивают уровень обводнения организма. Если дегидратация сохраняется, лечение продолжают, периодически определяя дефицит воды.
При умеренном обезвоживании (6 — 9 %) РПР вводят таким же способом, увеличивая только его начальный объем — до 100 мл/кг за 2 — 4 ч.
Тяжелая дегидратация (не менее 10 %, шок или околошоковое состояние) требует неотложной медицинской помощи. Сразу же начинают внутривенную инфузионную терапию. Раствор Рингера с лактатом, изотонический физиологический раствор или аналогичную жидкость вводят ударными дозами (20 мл/кг) до нормализации пульса, перфузии и психического состояния.
Эта процедура может требовать двух внутривенных катетеров и даже чередования участков введения (например, веносекции бедренной вены и внутрикостного вливания). Когда сознание пациента прояснится, остающийся дефицит воды можно будет устранить перорально.
б) Поддерживающая терапия при поносе. У пациентов с острой диареей, но без признаков обезвоживания регидратационную фазу лечения опускают, сразу же приступая к поддерживающему лечению.
- Возмещение продолжающихся потерь жидкости. На 1 г жидкого кала необходимо вводить 1 мл раствора для пероральной регидратации (РПР). Альтернативный вариант приблизительной компенсации потерь — 10 мл/кг на каждую жидкую дефекацию и 2 мл/кг на каждый эпизод рвоты. На стадии поддерживающей терапии применяют раствор для пероральной регидратации (РПР) с концентрацией натрия 40 — 60 или 75 — 90 мэкв/л.
В последнем случае рекомендуется дополнительное питье несоленой жидкости (например, грудного молока, детской смеси или воды).
- Рвота. Если у ребенка рвота, пероральную регидратацию надо начинать с маленьких частых доз (например, по 5 мл каждую минуту). Применение ложки или шприца и тщательное наблюдение помогают обеспечить постепенное увеличение вводимых объемов жидкости. Нередко по мере устранения дегидратации снижается и частота рвоты.
- Pepto-Bismoi (субсалицилат висмута). Стандартная доза 30 мл субсалицилата висмута, или Pepto-Bismoi, содержит 303 мг висмута, 258 мг салицилата и 10,2 мг натрия. Две таблетки средства соответствуют 303 мг висмута, 204 мг салицилата, 0,6 мг натрия и 280 мг кальция. У пациентов, получавших салицилаттолько в составе субсалицилата висмута, отмечался синдром Рейне.
Центры борьбы с болезнями и их профилактики рекомендуют избегать любых соединений, содержащих салицилат, при подозрении на вирусную инфекцию (включая большинство случаев гастроэнтерита) у детей. Рутинное применение субсалицилата висмута в качестве вспомогательной терапии гастроэнтерита при трехразовом и более частом водянистом стуле за 24 ч небезопасно. После высоких доз таблеток Pepto-Bismol развивается также гиперкальциемия.
Мужчина в возрасте 45 лет с водянистым поносом принимал внутрь каждые 2 ч по 30 — 90 мл Pepto-Bismol, что эквивалентно дозе висмута 5,2 — 9,4 г/сут. Через 7 сут такого лечения убольного появились летаргия, дизартрия и миоклонические судороги лицевых и осевых мышц.
Клиническая картина прогрессировала от ступора до комы и смерти. Концентрации висмута в крови и моче составляли 95 нмоль/л (норма — менее 48 нмоль/л) и 14 164 нмоль/л (норма — ниже 479 нмоль/л) соответственно. Суточные дозы 2,1 и 4,2 г субсалицилата висмута в течение 3 нед привели к потемнению языка, кала и слабому шуму в ушах.
У другого пациента с концентрацией висмута в крови 344,5 нмоль/л после приема внутрь его субсалицилата развилась энцефалопатия.
Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
