а) Стабилизация состояния. Для скорейшего поддержания дыхания и кровообращения необходима госпитализация в отделение, где будут немедленно обеспечены контроль сердечной деятельности и поступление кислорода.
При отравлении азидами показана симптоматическая и поддерживающая терапия, включающая при необходимости искусственное дыхание, введение 100 % кислорода и использование системы для внутривенного вливания. Кислород (100 %) следует применять регулярно для пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами даже в случае нормального РО2.
100 % кислород повышает поступление кислорода в клетки организма и может реактивировать ферменты митохондрий, ингибированные азидами. Коматозные пациенты должны прежде всего получить налоксон и внутривенно — глюкозу.
б) Очистка пищеварительного тракта. Снять загрязненную одежду. В первые несколько часов после проглатывания может помочь промывание желудка с обеспечением защиты трахей. Ипекакуану применять не следует, так как могут начаться припадки и повыситься риск аспирационной пневмонии.
Лечение пациента, попавшего в автомобильную катастрофу с аварийной предохранительной подушкой, должно включать осторожное обследование глаз, а также промывание участков кожи, подвергшихся воздействию азида. Сотрудники скорой помощи должны работать в перчатках и позаботиться о защите глаз.
в) Усиление выведения. Нет никаких клинических данных, которые подтверждали бы целесообразность применения гемодиализа, гемоперфузии, активированного угля или полного промывания кишечника в случаях отравления азидами.
г) Антидоты азади натрия. Антидотов нет. Попытки индуцировать метгемоглобинемию с помощью нитритов привели к тому, что уровень метгемоглобина достиг только 15 %. Такого повышения, по-видимому, недостаточно, чтобы оценить пригодность этого метода при лечении отравлений азидами. Налоксон оказался неэффективным.
д) Поддерживающая терапия. Сердечную деятельность пациентов следует контролировать в течение по меньшей мере 48—72 ч. При развитии аспирационной пневмонии или отека легких у коматозных пациентов следует применять поддерживающую терапию. В случае падения рН ниже 7,15 метаболический ацидоз корректируют бикарбонатом натрия.
Гипотензию можно лечить изменением положения тела, внутривенными вливаниями или вазопрессорными аминами. Одному из пациентов не помогли лидокаин и кардиоверсия. В случае отека мозга может оказаться эффективной гипервентиляция. При наличии признаков церебральной дисфункции следует контролировать внутричерепное давление. Метаболические аномалии и нарушения баланса электролитов следует лечить по показаниям.
FDA (США) сформулировало специальные инструкции по обработке диализных фильтров, хранящихся с азидами натрия. Новые фильтры, предохраняемые азидом натрия, следует промывать 500 галлонами воды, а все промывные воды сбрасывать перед тем, как начать фильтрацию воды, пригодной для диализа. Upton и Donelson описали процедуру ликвидации лабораторных отходов, содержащих азид натрия.
е) Автомобильные подушки безопасности и азид натрия. Накачивание аварийных надувных автомобильных подушек предполагает воспламенение азида натрия посредством искрового детонатора. Продуктами сгорания азида натрия являются азот (который надувает прорезиненную нейлоновую подушку), зола (черная пыль) и мелкие частицы гидроксида натрия, которые в результате реакции с присутствующими в воздухе двуокисью углерода и парами воды могут быстро превратиться в карбонат и бикарбонат натрия.
Эти продукты могут вызвать повреждение глаз и ожоги лица. (Буклет "Дженерал моторе отвечает на ваши вопросы о надувных подушках в автомобилях фирмы в аварийных ситуациях" можно получить, написав ATTN: Air Bag Booklet. GM Corporation, Public Relations, N2-PR. Warren, MI 48 090.).
