Пример №12: применение трансплантата кости с подбородка по типу вкладки после остеотомии верхней челюсти для увеличения высоты альвеолярного гребня
Рисунок а, b. У пациента в анамнезе травматический перелом переднелатерального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. Нарушение окклюзии III класса существовало до травмы. Для установки имплантатов необходимо увеличить высоту гребня. Имеются достаточный объем и хорошее качество мягких тканей. Трансплантация костного блока по типу накладки в такой ситуации не позволит получить удовлетворительный эстетический результат из-за ухудшения состояния мягких тканей. В эстетически значимой зоне необходимо сохранять кератинизированную прикрепленную десну
Рисунок с. Для устранения дефекта планируют сегментарную остеотомию. В таких случаях рекомендуется высокий вестибулярный доступ
Рисунок d. Остеотомия выполнена реципрокной пилой
Рисунок е, f. Для отделения костного блока используют специальное долото - так называемый костный спредер. Затем блок перемещают вертикально в требуемое положение
Рисунок g-j. Костные трансплантаты получены из подбородка. Перед распилом целесообразно провести соответствующие измерения, чтобы блоки соответствовали дефекту
Рисунок k. Костные блоки установлены по типу вкладок. В таком случае не требуется фиксация блоков, поскольку они удерживаются давлением перемещенного сегмента
Рисунок l-n. Для уменьшения образования рубцов и защиты трансплантатов наложено два ряда швов: первый ряд на надкостницу и мышцы, а второй на слизистую
Рисунок о. Вид до операции позволяет оценить степень увеличения объема гребня
Рисунок р. Хирургический шаблон для установки имплантатов через четыре месяца после трансплантации костных блоков
Рисунок q, r. Имплантация и установка формирователей проведены одновременно (одноэтапная имплантация). Имплантаты окружены мягкими тканями удовлетворительного качества. Получить такой результат при использовании доступа по гребню и трансплантации блоков по типу накладок или седловидных блоков сложно. Кроме того, при сегментарной остеотомии ниже вероятность обнажения блоков
